围手术期血糖管理系统专家共识.pdf

实用文档 围术期血糖管理专家共识 中华医学会麻醉学分会 黄宇光（负责人） 高卉（执笔人） 郭向阳 郭政王国林 王国 年 马正良 徐世元 郑宏 围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。 同时，禁食水、 肠 道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。 大量证据表明， 围术期 血糖异常 （包括高血糖、低血糖和血糖波动） 增加手术患者的死亡率和并发症发 生率，延长住院时间， 影响远期预后。 合理的围术期血糖管理可使手术患者获益， 具有重要意义。 一、术前评估与术前准备 （一）术前评估 1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方 案、血糖水平是否达标、 低血糖发作情况、 有无糖尿病并发症以及并发症的严重 程度。 糖化血红蛋白 HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平， 是血糖长期控制的可靠指 标。糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测 HbA1C， 结果≤ 7%者提示血糖控制满意。应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰 HbA1C 测量的准确性。 2、糖尿病患者中约 1/3 未得到诊断， 与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比， 这类患者围术期风险更高。对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥ 45 岁或体重指 数 BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高 危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛 查 HbA1C。HbA1C≥6.5%诊断糖尿病； HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激 性高血糖。 3、筛查引起围术期血糖波动的因素。地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升 高血糖水平。 使用其他糖皮质激素、 生长抑素、 缩血管药物和免疫抑制剂也可以 引起血糖水平增高。恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风 险增加。术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。 （二）术前准备 1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。磺脲类和格列奈类药物可能引 起低血糖，术前最好停用 24 小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停 用二甲双胍 24~48 小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。 无需禁食水的短小 局麻手术可保留口服降糖药。 2、入院前已使用胰岛素者，多为控制基础血糖的中长效胰岛素加控制餐后血糖 的短效胰岛素的联合方案。 手术安排当日第一台， 停用早餐前短效胰岛素， 继续 使用中效或长效基础胰岛素，具体剂量调整见表 1。使用皮下埋置胰岛素泵的患 文案大全 实用文档 者由专业人员进行调节， 保留胰岛素基础用量。 避免不必要的过长时间禁食， 减 少对常规血糖控制方案的干扰。 表 [1. 术前皮下注射胰岛素剂量调整 胰岛素剂 常规给药 型[1] 术前一日 手术日 药频率 长效胰岛素 Qd 不变 早晨常规剂量的 50-100% 不变 中效胰岛素 Bid 早晨常规剂量的