异基因造血干细胞移植后EB病毒感染及淋巴组织增殖性疾病.pdfVIP

异基因造血干细胞移植后EB病 毒感染及淋巴组织增殖性疾病 北京市道培医院 卢岳 研究背景 p EB病毒 （EBV）感染是a llo-HSCT后早期常见 的感染并发症之一 p 尤其是EBV疾病及淋巴组织增殖性疾病 （PTLD）一旦发生，死亡率极高，是影响 患者生存的主要因素之一 研究背景 p 对a llo-HSCT患者EBV-DNA载量进行监测 p 指导临床对EBV血症进行抢先治疗 p 减少EBV疾病及PTLD的发生率和死亡率 p 提供移植成功率 研究对象 p 2007年1月~2009年1月共277例在本院进行 a llo-HSCT的患者 p 所有患者及供者移植前EBV IgG (+),IgM (-) p 中位年龄 30 (5~55岁) p 男191例，女86例 原发疾病 移植类型 研究方法 p 预处理方案 p 移植方式 u BU/TBI+CY/FLU 69例 u BM+脐血 3例 u BU/TBI+CY/FLU+ATG 195例 u BM+PBSC+脐血 182例 u CTX+CY+ATG 9例 u PBSC+脐血 92例 u CTX+ATG 3例 u 马法兰+FLU 1例 研究方法 p EBV预防 u 预处理过程中的-9~-2d均采用DHPG 5mg/kg静脉滴注，每12h 1次； 在+1~+60d静脉滴注大蒜素1mg/kg，！+1d，+11d,+21d,+31d予丙种球 蛋白 p EBV血清学抗体检测 u 供受者移植前均检测EBV IgG,IgM p 实时荧光定量PCR监测血浆EBV-DNA 2 u 细胞植活后每周1~2次，若＞5 ×10 拷贝数/ml诊断为EBV血症 研究方法 p 抢先治疗 u 减免疫抑制剂 u 阿昔洛韦 u 大蒜素+丙球 u EBV-CTL过继细胞免疫治疗 结果 p移植后+100天有33例发生EBV血症 （11.9%） p中位时间为+44 （+19~+84）天 p三种不同移植方式中 u同胞全和无一例发生EBV血症 u单倍型 18例 （15.3%） u非血缘 15 例 （20.0%） 结果 p 33例患者均首先减免疫抑制剂和阿昔洛韦抢先抗 病毒治疗 p13例患者在EBV-DNA拷贝数上升或不下降或进展为 EBV病情况下接受了EBV-CTL过继细胞免疫治疗， 4 输注的中位细胞数为8.0×10 /kg 4 6 （2.0×10 ~8.0×10 kg） 结果 p 在早期应用抢先治疗后，26例患者病毒转阴 p病毒转阴的中位时间为11天 （4~56天） p 抗病毒治疗的中位时间为21天 （14~60天） p 7例患者发生EBV病，发生率为2.5% u其中5例为病毒性肠炎， （其中1例同时合并病毒性肺炎） u1例病毒性脑炎 u1例急性多发性脊髓神经根炎 结果 p13例接受EBV-CTL细胞免疫治疗的患者，10 （76.9%）例病人病毒转为阴性，其中包括4例 EB病毒病患者，3例患者治疗无效 p33例患者无一例死于EBV血症，仅有2例直接死 于EBV疾病，死亡率为6.0% 结果 p33