髋关节MRI-PPT参考幻灯片.ppt

髋关节MRI检查与常见病诊断 1 内 容 髋关节解剖 髋关节MRI检查方法 髋关节常见病MRI表现 2 髋关节解剖 3 髋关节骨性结构 4 髋关节骨性结构 5 髋关节关节囊和韧带 6 髋关节冠状切面 7 髋部肌肉 肌 群 包括的肌肉 髂区肌群（4块） 腰大肌、腰小肌、髂肌、阔筋膜张肌 臀区肌群 （9块） 臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌、闭孔外肌 股前区肌群 （2块） 缝匠肌、股四头肌（包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌） 股内侧区肌群（5块） 股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌 股后区肌群 （3块） Hamstring肌群，包括股二头肌、半腱肌和半膜肌 8 髂区肌肉 9 臀区肌肉 10 股前区及股内侧区肌肉 11 股后区肌肉 12 股内、外侧面肌肉 13 髋部MRI解剖——横轴位 14 髋部MRI解剖——冠状位 15 髋部MRI解剖——冠状位 16 髋部MRI解剖——冠状位 17 髋部MRI解剖——矢状位 18 髋关节MRI检查适应症 临床申请MRI检查的原因：包括外伤、炎症、肿瘤以及缺血性骨坏死等导致的疼痛或功能障碍。 MRI的优势：组织分辨率高，可评价早期的股骨头缺血坏死（I、II期）、透明软骨的损伤、关节积液和关节周围软组织的病变，在发现骨髓病变、微小骨折等方面也优于X线检查。 19 髋关节MRI扫描方法 体位(Situation)：仰卧舒适体位，足先进，双腿轻度内旋，沙袋固定。 线圈(Coil)：多通道相控阵体部线圈（Q-BODY） 定位线(Survey):线圈定位槽和髂前上棘与耻骨联合连线的中点对齐，进入磁体中心。 FOV：根据检查对象的大小调整FOV大小，在充分覆盖的前提下尽量缩小FOV，以便得到最大图像分辨率。一般以髋关节为中心，兼顾骨盆和大腿上段。 定位线要求：左右对称。 20 常规髋关节MRI扫描定位线 21 髋关节MRI扫描中常见伪影 运动伪影 22 髋关节MRI扫描中常见伪影 金属伪影 23 扫描目的 扫描方向即序列 常 规 平 扫 横轴位：T1WI，T2WI脂肪抑制 冠状位：T1WI，T2WI脂肪抑制 髋臼盂唇检查 斜矢状位：T1WI，PDWI脂肪抑制 斜冠状位：T1WI，PDWI脂肪抑制 增 强 扫 描 平扫：横轴位/矢状位/冠状位 T1WI脂肪抑制 增强：横轴位+矢状位+冠状位 T1WI脂肪抑制 髋关节MRI扫描序列 24 髋关节MRI扫描序列图像特征 常用脉冲序列 图像特征 1. T1WI 显示肌肉和骨骼的解剖形态，鉴别骨髓替代性疾病。 2.脂肪抑制的 T1WI 突出显示盂唇和软骨，增强扫描 3.脂肪抑制的PDWI 骨髓水肿和软组织病变，PDWI对软骨、关节盂唇和肌腱显示更加清晰 4.脂肪抑制的 T2WI 显示骨髓和软组织水肿 5. FS GRE T2*WI序列 利用T2*效应抑制骨和骨髓的信号，突出软骨和盂唇的对比 6. 3D-FSPGR T1WI序列 可以实现大范围覆盖、高分辨率、快速扫描 25 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血坏死（ Avascular necrosis of the femoral head ，AVN）），指的是骨的活性成分包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞的死亡。根据发病年龄分为： （1）股骨头骨骺缺血坏死：又称Legg-Perthes病或扁平髋，好发于3-14岁的男孩，多为单侧受累。 （2）成人股骨头缺血坏死：好发于30~60岁男性，50%以上最终累及双侧股骨头。 26 股骨头缺血性坏死 主要症状和体征： 髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”字试验阳性，晚期疼痛加重，关节活动进一步受限，同时可有肢体短缩、肌肉萎缩等。 病因： 外 伤 性：如股骨颈骨折、髋关节脱位等损伤供血动脉。 非外伤性：如使用皮质醇激素、酗酒、辐射，以及血液病、胶原病、某些代谢性疾病、非特异性关节炎症与减压病等。 27 股骨头缺血性坏死 病理生理基础： 28 股骨头缺血性坏死 病理生理基础： 29 股骨头缺血性坏死病理过程 I 期：血流中断后6~12h后骨髓腔造血细胞最先开始死亡，12~48h后骨细胞开始死亡，5d后脂肪细胞开始死亡。 II期：在梗死区周围出现反应性充血及炎性反应，局部骨质吸收。 III期：修复期，大量新生血管和新生骨向坏死区生长，死骨被清除。此期易发生骨折。 IV期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，退行性骨关节炎改变。 30 股骨头缺血坏死检查方法比较 X线平片和CT：发现股骨头缺血性坏死需待出现骨质结构改变，早期的敏感性较低，不能显示I期的病变，CT可显示“星芒征”变形或消失，对关节面下骨小梁骨折、股骨头塌陷的显示优于平片。 放射性核素扫描：可早期发现股骨头血供障碍，但