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肘关节应用解剖及生物力学 曾浪清 珠海市人民医院---创伤骨科 1 软组织 静力稳定结构 内侧副韧带复合体 外侧副韧带复合体 关节囊 动力稳定结构 肘关节周围肌肉 肘关节 肱尺关节 滑车关节 肱桡关节 球窝关节 上尺桡关节 滑膜关节 2 1、骨 Berry M E.Elbow Disorders and Injuries. RADIOLOGIC TECHNOLOGY, July/August 2013, Volume 84, Number 6 3 1.1肱骨远端 前面观 后面观 前倾角 外翻角 4 Diederichs G.Three-dimensional distribution of trabecular bone density and cortical thickness in the distal humerus. J Shoulder Elbow Surg (2009) 18, 399-407 皮质厚度及骨密度分别特点： 前 后 内 外 厚 薄 皮质厚度分布图 内侧柱骨密度较外侧住高31% - 36% 内侧柱皮质厚度较外侧高22% - 38% 5 肱骨小头骨密度明显低 Korner J.et al.The LCP-concept in the operative treatment of distal humerus fractures – biological, biomechanical and surgical aspects. Injured 34 (2003) S-B20–S-B30. 6 1.2 桡骨近端 桡骨头---维持肘关节外翻稳定的次要结构（30%） 60%的轴向应力经桡骨头传导至肱骨 7 随年龄增高： 桡骨小头骨密度 骨小梁稀疏、皮质变薄 且以女性明显 Gebauer M.et al.Microarchitecture of the Radial Head and Its Changes in Aging. Calcif Tissue Int (2010) 86:14–22. 8 前臂中立位划分桡骨小头为4个象限 前外象限---绿色 前内象限---蓝色 后外象限---紫色 后内象限---红色 尺骨切迹 后内 前外 骨量： 后内象限 后外象限 前内象限 前外象限 即桡骨小头前外侧骨量最低，可能是前外侧骨折最常见的原因之一 Haverstock JP.et al.Regional variations in radial head bone volume and density: implications for fracture patterns and fixation. J Shoulder Elbow Surg (2012) 21, 1669-1673 9 1.3 尺骨近端 An K,Morrey BF（2000）.Biomechanics of the elbow.In :Morrey BF The elbow and its disorers,3rd edn.W.B.Saunders,Philadelphia,pp43-60. Fornalski S ,et al.Anatomy and Biomechanics of the Elbow Joint. Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 7(4):168–178, 2003 75%--80%的外翻应力作用于鹰嘴近端的一半 60%--67%的内翻应力作用于冠状突 屈曲20°--- 鹰嘴与鹰嘴窝咬合最佳、最稳定 肱尺关节---肘关节稳定的主要结构之一，提供主要内翻稳定 10 冠状突---防止肘关节后脱位 其高度至少保留50%才能维持关节稳定 当侧副韧带和桡骨头损伤时 切除30%冠状突将导致肘关节不稳 Anakwenze OA,et al.Posterolateral rotatory instability of the elbow. Am J Sports Med. 2014 Feb;42(2):485-91 Schneeberger AG, Sadowski MM, Jacob HA. .Coronoid process and radial head as posterolateral rotatory stabilizers of the elbow. J Bone Joint Surg Am. 2004 May;86-A(5):975-82. 11 2.1 内侧副韧带复合体