肿瘤患者规范化营养支持治疗PPT参考幻灯片.ppt

肿瘤患者规范化的营养支持和治疗 1 目录 肿瘤患者的营养代谢特点、表现及营养不良发生率 营养不良或恶液质对肿瘤治疗和生存的影响； 营养支持对于肿瘤患者的疗效和生存质量的影响 临床实践中对于肿瘤营养的误区 肿瘤患者营养支持和治疗 2 肿瘤患者营养素代谢特点 糖大量消耗 脂肪动员加速 蛋白质丢失 肿瘤细胞消耗大量葡萄糖 肿瘤细胞缺乏分解脂肪的酶 Cori 循环 正常组织利用脂肪 正常组织对胰岛素敏感型降低，葡萄糖利用减少 肿瘤细胞利用宿主蛋白质合成自身蛋白 肝脏、肌肉蛋白分解，合成蛋白能力下降 葡萄糖 乳酸 产生2分子ATP 消耗6分子ATP 较正常情况，1分子葡萄糖氧化产生28个ATP 有氧代谢 3 肿瘤患者的营养代谢特点 Marín Caro MM, Laviano A, Pichard C. Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. Clin Nutr. 2007 Jun;26(3):289-301. “厌食” “炎症反应” 神经肽Y的促食欲信号和阿片-促黑素细胞皮质素原的抑制食欲信号平衡紊乱 多种细胞因子作用 4 肿瘤患者营养不良发生率高于非肿瘤患者 M Isabel TD Correia. Cancer-related Nutrition. European Oncological Disease, 2007. 113-116. Waitzberg DL, et al. Hospital malnutrition: the Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients. Nutrition. 2001 Jul-Aug;17(7-8):573-80. 5 患者体重动态测定可评估营养状态* 在诊断时，约有50%的患者已有体重下降* 食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等营养不良发生率最高* 恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40%-80% 恶性肿瘤患者营养不良发生率高 最低 中等 最高 31-40% 48-61% 83-87% 乳腺癌 结肠癌 胰腺癌 肉瘤 前列腺癌 胃癌 何杰森病 肺癌 非何杰森病 *黎介寿，肿瘤营养学的兴起及临床应用.肠外与肠内营养，2004(11)1,1-2 3个月内体重下降超过正常的5% 6个月内体重下降超过正常的10% 营养不良 肿瘤患者营养不良发生率高达40-80% 6 不同肿瘤的营养风险发生率 A at admission, B 2 weeks after admission or discharge. PAN pancreas, CAR cardiac, STO stomach, ESO esophagus, COL colon, LIV liver, REC rectus, UN lung, BRE breast. Yu K, Zhou XR, He SL. A multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome and quality of life in patients with cancer. Eur J Clin Nutr. 2013 Jul;67(7):732-7. 7 肿瘤患者中常见影响营养摄入的症状 Christine Baldwin. Nutritional support for malnourished patients with cancer. Current Opinion in Supportive and Palliative Care 2011, 5:29–36. 8 影响肿瘤患者营养状态的因素：抗肿瘤治疗 手术治疗 因手术造成的急性代谢应激，增加能量和蛋白质需求 可能加重肌肉衰减 影响食物摄入，造成营养缺失和营养不良 化疗 细胞毒性药物引发多种营养方面的不良反应 放疗 常见食欲减退、恶心呕吐、乏力症状，影响营养摄入和营养状况； 不同程度不同部位放疗损伤（如胃肠粘膜损伤）对营养状况有不同影响。 骨髓移植 影响食物摄入和营养状况 Nutrition Diet Therapy, 7th edition 9 体重减轻是肿瘤患者常见的表现 肿瘤患者体重减轻是脂肪和骨骼肌均明显消耗 体重减轻是预测预后的重要因素，减重越多，生存期越短 当体重减轻25%-30%时，恶液质患者往往死亡 Dhanapal R, et al. Cancer cachexia. J Oral Maxillofac Pathol. 2011 Sep;15(3):257-60. D