一例脾亢术后患者的护理查房PPT参考幻灯片.ppt

* P4.营养失调：低于机体需要量 与手术后疾病消耗有关 I: 1、术前给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。 2、术后禁食期间遵医嘱输液，合理安排输液的顺序与滴速，及时补充水、电解质及静脉营养。 3、术后肠蠕动恢复，拔除胃肠减压管，指导进流食，逐步过渡到半流食、软食、普食。 O：患者术后第四天查白蛋白32.3g/L，需加强营养物质的摄入。 * P5.体液不足：与术中失液、术后禁食水有关 I: 1、严密观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、cvp、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。 2、静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。 3、根据医嘱给予病人输注白蛋白、保证病人的营养支持，同时在输注过程中加强相应护理。 O：患者出入量平稳。 * P6.舒适改变：与手术后伤口疼痛及带多根引流管有关 I: 1、协助病人更换体位，倾听患者主诉，及时解除不适。 2、妥善固定各导管，避免牵拉，保持引流有效。 3、适当镇痛。 4、创造安静的休息环境。 5、及时更换污染的衣被。 6、加强生活护理，保持口腔、皮肤及会阴清洁。 7、协助床上活动，促进肠蠕动恢复。 O: 患者术后第四天主诉舒适感增加 * P7.皮肤完整性受损的危险：与术后长期 卧床有关 I: 1.保持皮肤及床单位清洁、干燥。 2.协助患者取舒适体位，予q2h翻身，骶尾部予溃疡贴，受压处皮肤予按摩。 3.避免用手抓挠，可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。每日清洁腹壁引流管周围皮肤，保持局部干燥。 4.穿棉质衣物，避免碰撞。 5.加强营养支持治疗，指导合理进食，增加抵抗力。 O : 患者全身皮肤完好 * P8.自理缺陷：与体质虚弱有关 I: 1、将患者常用物品放在床头，患者可以随手拿到的地方，让其作力所能及的活动，增加信心。 2、协助患者早期下床活动， 3、安置好各种导管。 O：术后第六天患者能自行进行日常生活 * P9.并发症：腹水 I： 1、控制补液量，补充胶体，适当利尿。 2、加强营养，给予高蛋白易消化饮食。 3、监测腹围，记24h尿量。 4、观察引流液的量、性质，腹水过多时可适当夹闭引流管，以减少蛋白流失。 O：腹水得到控制。 * P10：潜在并发症 肝肾综合征 肝性脑病、 脾热 血栓形成：门静脉血栓 应激性溃疡 包 括 出血、感染 肠梗阻 * P10.潜在并发症：出血 包括切口出血、吻合口出血和腹腔内出血。 I: 1、严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化，记录24h出入量。 2、观察伤口敷料的渗血情况及胃液、腹腔引流液的颜色、性质、量，24小时内可有少量暗红色液体或咖啡色液体引流出，一般不超过300ml；若引流出大量鲜红色液体，每小时超过200ml，持续超过3小时，考虑活动性出血，通知医生处理。 3、注意观察血小板情况，使用软毛牙刷，穿棉质衣裤，避免碰撞，防止自发性出血或活动性出血。 O : 患者未发生出血。 * P10.潜在并发症：感染 包括：肺部感染、切口感染、膈下脓肿、泌尿系感染等 I： 1.术前半小时备皮，术后注意观察体温变化，取有效半卧位，如有发热，应给予积极处理，行物理降温，必要时药物降温。 2.观察腹部体征，注意有无腹膜炎等感染的症状和体征。 3.保持引流管在位通畅、有效，保持引流管周围皮肤清洁、干燥。 4.定期更换引流袋，遵守无菌操作原则。 5.指导有效的深呼吸，咳嗽咳痰，锻炼肺功能。 6.遵医嘱使用抗生素，以控制感染。 O ：患者未发生感染 * P10.潜在并发症：脾热 I: 1、注意观察生命体征，定时测量体温，注意观察发热的类型、过程及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。 2、解除发热的原因及诱因。 3、嘱患者多饮水、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食。 4、促进患者的舒适感，做好口腔及皮肤等基础护理。 Ｏ：患者体温正常。 * P10.潜在并发症：门静脉血栓 I：1. 注意观察患者有无出现不规则性或原因不明的发热、乏力、食欲不振、上腹部隐痛、腹胀等，一旦发现，立即通知医生，予对症处理。 2. 鼓励患者早期下床活动，术后第一天起嘱患者下肢主动或被动运动，术后动态监测血小板变化及抗凝治疗。 3. 术后药物干预，如低分子肝素钙0.3ml皮下注射，或口服阿司匹林、华法林预防血栓形成。 4. 进行超声及影像检