代谢性碱中毒PPT参考幻灯片.ppt

临床表现 轻者无特异症状或体征，急性或严重时： 中枢神经系统功能障碍 烦躁、精神错乱、意识障碍 神经肌肉应激性增高 面部和肢体肌肉抽动、反射亢进及惊厥等 因碱中毒时pH升高使血浆游离Ca2+浓度减少 低钾血症 肌肉软弱无力或麻痹，严重时可引起心律失常，反常性酸性尿 呼吸抑制 浅而慢的呼吸（代偿现象） * Company Logo Company Logo 代谢性碱中毒 代碱时常用指标的变化趋势 实际碳酸氢盐（AB）↑ 、标准碳酸氢盐（SB）↑ 、缓冲碱（BB）↑，AB＞ SB，碱剩余（BE）正值↑ ，pH↑ PaCO2继发性升高 * Company Logo 治疗要点 积极治疗原发病，解除病因 轻者补给等渗盐水和葡萄糖液，存在低钾血症者补充钾盐即可纠正。严重的碱中毒时（HCO3-40-50mmol/l，PH7.65），为迅速中和细胞外液中的HCO3-，可应用稀释的盐酸溶液。 碱中毒的纠正不宜过速，一般不要求完全纠正，避免从一种矛盾转变为另一种矛盾。关键是解除病因，碱中毒就很容易彻底治愈。 Company Logo * Company Logo 病例讨论 患者男性96岁，目前诊断为“吸入性肺炎，胆囊炎、胰腺炎不除外”。11月5日因患者体重增加，予特苏尼20mg静脉小壶Qd,同时为预防低钾加用补达秀1gBid。11月9日患者血钾3.50mmol/l，查血气分析：PH 7.521，PCO2 41.4mmHg，PO2 69.1mmHg，BE 10.0mmol/l，HCO3- 33.8mmol/l，同时出现阵发性室上速，心率68-146次/分。考虑出现利尿相关的代谢性碱中毒。治疗将克林维组液中KCl加至20ml，新开精氨酸5g入50%葡萄糖250ml精点Qd。13日复查血气正常，患者脱水明显，体重下降，调整特苏尼10mgQd。13日，停精氨酸静点。16日患者血清钾5.49mmol/l，克林维组液中KCl减至5ml。 治疗：补达秀 精氨酸:可引起钾由细胞内转移至细胞外,导致高钾血症 15%KCl * Company Logo Company Logo 护理 1.遵医嘱用药并监测 ①定期监测病人的生命体征、意识状况、动脉血气分析及血清电解质等 ②精氨酸溶液可致高钾血症，故使用时需密切监测心电图和血清钾变化 ③遵医嘱正确应用含钙、钾药物 2.减少受伤害的危险，加强安全宣教，必要时约束。代谢性碱中毒可导致烦躁、意识障碍等精神症状。 3.饮食护理，少吃碱性食品。 强碱性食品：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。 中碱性食品：大豆、蕃茄、 香蕉、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。 弱碱性食品：红豆、苹果、甘蓝菜、豆腐、卷心菜、油菜、梨、马铃薯。 * Company Logo 以前的抗凝剂是柠檬酸盐，不是现在普遍应用的枸橼酸钠。现在的抗凝剂枸橼酸钠，100ML血液里面含枸橼酸钠1.5克，所以现在的库存血一般不会造成代碱。 * COMPANY LOGO Company LOGO COMPANY LOGO COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo 代 谢 性 碱 中 毒 （Metabolic alkalosis） 代谢性碱中毒 教学目标： 掌握代谢性碱中毒的基本概念 了解代谢性碱中毒的原因机制 了解代谢性碱中毒的代偿机制 掌握代谢性碱中毒对机体的主要影响 掌握代谢性碱中毒治疗要点及护理措施 * Company Logo Company Logo 代谢性碱中毒 基本概念 1 2 3 4 原因及代偿机制 临床表现 5 病例讨论 治疗要点 * Company Logo 代谢性碱中毒 基本概念 ——血浆[HCO3-] 原发性增高而导致pH呈升高趋势的酸碱平衡紊乱。 是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多，主要表现为血HCO3-过高，PaCO2增高。pH值按代偿情况而异，可以明显过高，也可以仅轻度升高甚至正常。本