心脏瓣膜置换术后的护理ppt课件[文字可编辑].pptVIP

1 心的位置和外形 瓣膜疾病的分类 体外循环 2 心的位置： 位于中纵隔内， 2/3 居于正中线左侧， 1/3 居于右侧。 3 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不 全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭 不全 4 ? 概念： 利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体 外，在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节 温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术 ? 体外循环的管理： 1 、全身肝素化 2 、灌注流量及压力 3 、低温 4 、电解质及酸碱平衡 5 、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物） ? 体外循环后的病理生理变化： 1 、凝血机制紊乱 2 、代谢改变 3 、肾、肺等器官功能减退 4 、电解质失衡 5 6 7 处理原则： 保持血流动力学稳定 维持血容量平衡 应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正水电解质和酸碱平衡失调 应用抗菌药预防感染 8 9 原因 措施 护理 10 ? 心肺转流期间需静脉推注肝素 2~3mg/kg 抗凝维持 ACT 延长至 480~600s ? 心肺转流结束后，需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用 ? 红细胞被破坏、游离血红蛋白增高、溶酶激活、凝血因子 I 和血小板减少等，引起 凝血机制紊乱，导致术后大量渗血 体外循环 的实施 ? 形成再循环涡流 — 高速湍流；切力变小，血流淤滞 — 低速淤滞 —— 凝血因子变化 人工瓣血 栓形成 血栓脱落，造成各脏器血管栓塞， 导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等， 甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能 开启，导致心衰或猝死 抗凝过量，则导致出血，主 要有鼻出血、牙龈出血、胃 出血、血尿、月经不止，甚 至颅内出血等 11 机械瓣需要终生抗凝，在 抗凝期间如果生病，需及 时和医生说明，进行相应 处理。 生物瓣膜通常需要抗凝 3-6 个月。如果合并房颤，在华 法林抗凝结束后通常需要阿 司匹林抗凝 12 13 换瓣术后抗凝药物的分类 抗血小板药 （阿司匹林） 香豆素类 （华法林） 肝素 （低分子肝素） 凝血酶抑制剂 （西米拉坦） 14 0% 1% 2% 3% 4% 5% 栓塞率 各类抗凝药物使用后比较 未用抗凝药物 抗血小板药物 香豆素类药物 首选：华法林 15 华法林的抗凝机制 干扰维生素 k 依 赖因子前体合成 经胃肠道吸收， 生物利用度 95% 肝微粒体酶水解为具有 微抗凝作用的代谢产物 后由肾脏排出体外 16 ? 个人敏感性差异 10 倍 ? 种族、性别、体重、疾病的轻重无关 ? 65 岁以上对华法林敏感 性增加 ? 72 小时后抗凝趋于稳定 17 维持量给药 饱和量给药 2.5~5 mg po. qd 根据检查 结果调整 用药量 qod 每次酌情 增减 1/4 或 1/3 ， 稳定 肝素 0.5mg/kg ivgtt Q4~6h+ 华法 林 5~10mg po.qd*3 天 DC 肝素，华法 林改为维持给 药，再根据检验 结果调整用药量 稳定 术后 1~2 天，病人 能进食时 2~3 天后 两周左右 术后 1~2 天 4~5 天后， PT/INR 达 到治疗范围 18 19 ? 术后 24~48 小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流 管时，首次给药 5mg po. ，记录服药时间 ? 次日开始，每日同一时间复查 PT （ 18~26s ） INR （ 2.0~2.5 ） 。 ? 根据复