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手术室医院感染管理自查报告
根据《高县人民医院手术室医院感染管理质量考核标准》要求，结合
我院创建二级甲等卫生医院有关内容，我科组织人员对上述各项工作 进行了认真的自查和整改，现报告如下：
一、检查内容
1 、成立了感染管理小组，制定并落实医院感染管理规章制度和工作
标准严格执行技术操作规范.和工作流程，各级人员工作职责明确。
2 、相关会议参会人员按要求开会有关精神及时传达并组织实施要求 上报资料及时完整。
3 积极参加医院培训，新近、进修、实习人员科室进行岗前培训。
4 、科室人员掌握控制医院感染相关知识、基本措施、标准预防、消 毒隔离技术操作。
二、发现的问题
1、每月开展活动暂无记录。
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2 、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作 监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、每月开展活动时请专人记录。
2 、召开科室议，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，
制订考核制度，对违反有关医院感染的人员进行处罚，立即对科室消
毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。
3 、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控
制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、
感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实 现
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