特发性血小板减少性紫癜的护理PPT参考幻灯片.ppt

五、治疗要点 1、一般治疗 休息，防止创伤 避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物 * 2、肾上腺糖皮质激素 首选 一般大剂量强的松冲击疗法： 5%GS500ml+甲基强的松龙1g，静滴，qd，连用3 天，然后用泼尼松维持30~60mg/d，待血小板接近正常后继续服药2周后可逐渐减量，小剂量5~10mg/d维持3-6个月。 * 3、脾切除 适应症： 糖皮质激素治疗3-6月无效； 激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过30mg/d）； 激素使用有禁忌症 禁忌症： 年龄小于2岁， 妊娠时、心脏病等不能耐受手术、 出血严重者 * 4、免疫抑制剂 ?长春新碱；?环磷酰胺 5、大剂量丙种球蛋白 0.2~0.4g/kg.d，qd，静脉滴注，用5天 ?封闭单核-巨噬细胞FC受体；?抑制抗体产生；?中和抗血小板抗体和调节机体免疫反应 6、雄激素 7、血浆置换 8、输血及血小板悬液 *输血原则:三查八对 用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板＜20×l09／L者，一般不用于慢性型。 血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。 * 【常见护理诊断】 1、潜在并发症 颅内出血。 2、有损伤的危险 出血。 3、焦虑 与病程迁延有关知识缺乏 。 4、缺乏有关的保健知识 5、有感染的危险 6、自我形象紊乱 六、ITP病人的护理 * 【护理措施】 1、预防出血 2、药物治疗护理 3、病情观察 4、心理护理 5、预防感染 * 预防脑出血：血小板低于20-30×109/L要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压 颅内出血? 平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。 护理重点1 * 药物护理1 服用糖皮质激素约5-6周时易出现库欣综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，应及时向病人解释停药后可逐渐消失，同时定期监测血压、血糖、白细胞计数 护理重点2 * 药物护理2 长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。 大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。 护理重点3 * 护理措施 保持床单元清洁平整，患儿穿宽松柔软棉质衣裤 避免肌内注射，各种穿刺后注意压迫穿刺点直至不再出血为止 避免剧烈哭吵 生理盐水封管 了解患儿呕吐物和大小便颜色，如有异常及时送检 * 护理措施 护理人员及家长接触患儿前应洗手，协助翻身拍背 指导患儿母亲母乳喂养前用温开水清洗乳头和双手，奶瓶烫洗，剩奶弃去 保持环境的清洁、舒适 ，房间每日开窗 通风2次，每次30 分钟。 有上呼吸道感染者拒绝陪护及探视 每日生理盐水口腔护理Bid，便后清洗肛周、臀部并保持清洁 * 护理措施 保持周身皮肤清洁，每日用温开水擦浴两次 禁服引起血小板减少的药物，如阿司匹林、磺胺药及解热镇痛药等 安抚关心患儿家长，介绍成功病例，耐心向患儿家长解释该病的治疗和愈后方面的知识 定期复查血常规 * 【健康教育】 向病人讲清预防出血的保健措施，对于儿童病人则需进一步向家长说明。以便家长帮助监督。 教会病人进行自我监测，如观察皮肤粘膜的瘀斑、瘀点有无增加，有无尿、便异常，有颅内出血的表现，发现以上异常应及时就医。 保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。 避免使用影响血小板功能的药物。 * * 病毒感染---机体---在脾脏产生抗体---吸附在血小板表面---脾脏---巨噬细胞吞噬---血小板寿命缩短--血小板减少 巨核细胞---骨髓破坏----巨核细胞减少----骨髓代偿早期巨核 细胞增多---成熟障碍 --血小板减少 毛细血管通透性、脆性增加 血小板抗体可以免疫损伤毛犀血管内皮细胞---毛细血管壁通透性、脆性增加---表现自发性出血及使出血加重, 压脉带试验阳性 减少血小板抗体生成及抗原抗体反应 抑制单核巨噬细胞系统对血小板的破坏 降低毛细血管通透性，改善出血症状 刺激骨髓造血及血小板向外周血释放 去除破坏血小板及产生血小板抗体主要场所 特发性血小板减少性紫癜护理 * 教 学 目 标 【掌握】 1．输血原则 2．特发性血小板减少性紫癜病人的护理。 【熟悉】 1、急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现； 2、特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。 【了解】 特发性血小板减少性紫癜的病