ICU8月份CPR护理查房.ppt

血流量不足 术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一 般通过调节导管位置可以缓解。 后期导管流血量不足的问题多是因为导管附 壁血栓形成，双腔导管血凝块形成主要与导 管的留置时间有关，超过 1 周导管内血栓可 能形成；防止血栓形成的最好办法是定时用 肝素盐水封管。怀疑导管内血栓形成先用小 剂量尿激酶溶栓，无效则予拔管。 抗凝过程中的护理策略 常用的抗凝方法：肝素抗凝法 常见的问题： 出血 管路凝血 肝素本身引起的血小板减少症 1 、出血 护理对策 (1) （ 1 ） 抗凝剂剂量使用过大 （ 2 ） 合并出血性疾病 肝素抗凝维持 APTT 在 45 ～ 55 s 时 , 出血危险性上升 3 倍 APTT 在 15 ～ 35 s 则有很高的凝血倾向 抗凝血药物剂量与出血并发症有线性关系 , 故最好在使用中密 切检测 上机定时监测凝血： 监测时机 上机 2h 、 4h 监测查凝血 监测指标 凝血酶时间（ PT ） 血浆活化部分凝血酶时间（ APTT ） 出血的护理对策（ 2 ） ? 病情观察 ? 穿刺点渗血 ? 皮肤粘膜瘀点、瘀斑、出血 ? 血尿 ? 血便 ? 血性引流液 出血的护理对策（ 3 ） ? 出血的处理 停止或减少抗凝药物剂量，重新选择抗凝法 针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗 肝素或低分子肝素 —— 鱼精蛋白 使用止血药物 治疗前评估患者的凝血状态，选择合适的肝 素剂量 按时监测凝血指标，调整肝素剂量 有效地预防措施会大大降低患者 治疗过程中的出血风险 2 、管路凝血 ? 抗凝不足引起 APTT 在 15 ～ 35 s 有很高的凝血倾向 ? 血流量下降 ? 管路预冲不充分，滤器或静脉壶的滤 网有残留气体 ? 机器报警血泵停转未及时处理 管路凝血护理策略（ 1 ） 1 、监测凝血指标，使 PT/APTT 维持在治 疗前的 1.5 ～ 2.5 倍理想状态 2 、充分预冲管路：动脉端在下，静脉端在 上，由动脉端到静脉端的顺序冲管；肝素盐 水冲管，滤器浸泡 30min ；冲管过程中使用 钝力敲打滤器，使气室中气体完全排出； 3 、每小时冲洗管路，观察滤器凝血情况， 结合凝血指标调整肝素用量 4 、减少机器报警，及时解除机器报警 5 、治疗过程中减少引起血流下降的因素 翻身 吸痰 病人躁动 导管血流不畅 管路扭曲、受压、打折 6 、采用前稀释法 管路凝血护理策略（ 2 ） ? 管路发生凝血后的处理 轻度的凝血加大肝素用量 调高血流量 滤器凝血较重应及时下机回血 重度的管路凝血不能强行回血 亚低温治疗的护理 低温治疗的分类 分类 目标温度 轻度低温 33 － 35 ℃ 亚低温 (mild hypothermia) ，亚低温 状态下，对心脑肺的保 护作用与深度低温相似， 但无明显不良反应 中度低温 28 － 32 ℃ 深度低温 17 － 27 ℃ 28 ℃ 以下低温容易引 起低血压和心律失常等 并发症，目前较少使用 超深度低温 ≤16 ℃ 亚低温治疗 复苏后低温治疗能明显改善复苏后神 经功能。 由于脑神经细胞对缺氧的耐受性极为 有限，低温治疗应尽早、尽快实施， 甚至在心脏骤停和复苏的伊始开始实 施。 治疗越早，降温越快，疗效越好 CPR 术后的护理查房 浦口医院 ICU 杨虹虹 定义 心跳骤停 : 是指各种原因导致的突然 完全停止的一种临终前状态，为心脏 中最严重的一种情况，若不及时处理， 会造成全身组织器官尤其是脑的不可 逆损害而导致死亡。 临床表现 意识丧失 大动脉搏动消失 测不到血压