68例高龄患者中心静脉置管护理体会(1).docxVIP

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68例高龄患者中心静脉置管护理体会 (1) 高龄患者机体各项功能下降,往往患有多种疾病,特别 是危重病人,病情复杂,血管条件各异。病情恢复程度难以 预料,建立安全可靠、经久耐用的静脉通路显得十分重要。 中心静脉置管具有保留时间长、输液种类广泛等优点,在输 血、补液、静脉营养、药物化疗、中心静脉压的监测及危重 患者抢救方面已广泛应用。现将我科 20XX年1月?20XX年 1月共计68例高龄患者中心静脉置管的护理体会报告如下。 1 一般资料 本组68例,其中男性 48例,女性20例,年龄70-93 岁,平均年龄岁。置管时间 10-260天不等。锁骨下静脉 28 例、颈内静脉25例、股静脉15例。该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 2置管操作要求 规范置管操作流程,加强对置管者的培训和考核,建立 专业化的医护队伍,提高操作技术的规范化和熟练化,以确 保留置导管的使用安全。该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 增强无菌观念,执行无菌操作中心静脉导管留置是一项 有创的侵入性操作,所以医护人员必须坚持无菌观念,保持 环境清洁,无论在置管、换药、换管还是在配液、输液、加 药过程中都要严格无菌操作。置管要按照普外科小手术的要 求,常规清洁、消毒皮肤。操作者注意无菌屏障最大范围化。该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 戴口罩、帽子、无菌手套,穿无菌隔离衣,铺大面积无菌治 疗巾。穿刺成功后,再次消毒皮肤,贴无菌贴膜。接可来福 接头接输液装置妥善固定。每 7-10天更换一次可来福接头, 1-2月更换中心静脉导管。该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 3护理体会 置管出口部位的护理,对预防感染至关重要 局部皮肤的观察当班护理人员每班仔细检查置管处周 围皮肤情况,每班交接导管外露长度或置入刻度及敷料情 况,观察有无局部感染的现象,定期观察患者全身症状并做 好相应的护理记录,总之有感染时及时报告医生,在排除其 他感染源的情况下,及时拔除导管,同时做导管尖端培养及 血培养。该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 皮肤消毒换药置管和局部换药时均要求严格皮肤消毒, 选择合适的消毒剂,临床上多采用10%聚维明碘作为消毒剂, 因其与皮肤接触时,所含的碘会缓慢逐步释放,杀菌作用强 且持久,可防止细菌经皮下隧道逆行入血,机体也不易产生 过敏反应。皮肤消毒要彻底,范围应大于所选敷料,直径大 于 8cm。该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 敷料更换的选择临床多选择透气性组织相容性好的透 明贴膜,对于持续发热、出汗较多的患者,宜选用消毒纱布, 敷料出现潮湿、卷边、松动、污染时应及时更换。置管成功 后24小时内局部换药1次,随后隔日换药 1次。更换贴膜 时应一手固定外露导管柄部一手顺皮肤毛发走行方向撕贴 膜。若出现导管部分脱出,禁止将脱出部分消毒后送入血管, 应回抽血液确认其在血管内,并做好记录妥善固定后,报告 医生再行处理。该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 导管的护理 保持导管畅通导管堵塞主要与输注静脉高营养、血液制 品、患者高血液粘度等致导管内血栓形成有关。安排输液顺 序时高浓度液体尽可能不放在最后输注,如无法做到,则输 完后用冲洗导管。输液前后用肝素液冲洗导管,可有效减少 纤维蛋白的沉淀,抑制血栓形成,针对高龄患者血液粘稠度 高,处于高凝血状态,我科采用 +肝素纳百万单位,用 10ml该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 注射器,每腔道5ml脉冲式正压封管,收效明显。导管堵塞 率仅为3%对于血小板减少症、 血友病以及对肝素过敏者可 采用生理盐水封管。该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 导管堵塞的护理发现导管堵塞再排除机械性、非血栓性 因素后,进行溶栓,采用 +尿激酶10万u以10ml/h从堵塞 导管微量泵入,30分钟后抽回血,若回血不畅继续泵 30分该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 钟,再次抽回血,成功率 100% 防止血液反流认真做好病人的解释工作,封管后带管侧 肢体避免负重,避免剧烈活动及局部受压,及时处理病人脑 压高,频繁呕吐、咳嗽、呃逆,测中心静脉压时间不宜过久, 测压后及时用肝素液通畅管道,若封管后发现回血者应随时该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠 给予再次封管。 4小结 68例高龄患者在住院期间建立安全可靠的中心静脉通 路,减少护理工作量及难度,提高了救治的成功率。该文档为文档投稿赚钱网作品,版权所有,违责必纠

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