医院感染管理与安全解读.ppt

抗菌药物不能代替严格的无菌技术操作与仔 细的手术操作。 10 、手卫生；严格执行洗手制度，按外科手消 毒程序进行。 11 、做好消毒灭菌效果监测。 12 、做好术前常规检查，及血糖浓度控制在正 常范围内。 13 、手术中，术后保暖防止着凉，预防感冒。 附、外科手术切口分类 ; Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁 - 污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道 但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴 道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎 症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技 术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽 - 感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已 有临床感染或脏器穿孔的手术 手术切口分类界定中容易发生的问题： 1 、将Ⅲ类切口填写为Ⅱ类切口：如十二指肠溃疡穿 孔术、化脓性阑尾炎穿孔术、窦道切开缝合术。 2 、将Ⅱ类切口填写为Ⅰ类切口：如肺叶切除术、胃 大部切除术、阑尾切除术、子宫次全切除术、肾切 除术、阴囊手术等。 3 、将操作术填写为有切口的手术，如冠状动脉造影 术、起博器置入术、脑血管造影术、动静脉介入栓 塞术、经肠镜下结肠息肉切除术、伽玛刀治疗术、 声带息肉摘除术、扁桃摘除术、会阴切开缝合术等。 （三）导管置入相关感染的预防与控制：临床 常见的有动脉、静脉、导管置入、尿管置入、 机械通气或中心导管置入等。 1 、动、静脉导管置入感染的预防。 ①制度健全、操作规范、技术熟练。 ②评估发生导管相关血流感染的危险因素。 ③皮肤常规消毒，敷料覆盖穿刺点、透气性 好，每日更换。 ④保持连接端口的清洁，注射药物前的消毒。 保护导管，防导管淋湿和浸入水中等。 ⑤用输血制品、脂肪乳等及时更换输液管路， 用生理盐水或肝素盐水冲管。 ⑥配制液体时严格无菌操作。注意手卫生、 位点清洁、位点消毒、屏障技术、操作前后 规范。 2 、导尿管置入感染的预防与控制 患者在置入导尿管后或者在拔出尿管 48 小时 内发生的泌尿系统感染。 ①制度健全，职责明确。 ②熟练掌握无菌技术操作，培训练习。 ③掌握留置尿管的适应症。 ④检查无菌包。 ⑤选择合适的导尿管，降低尿道损伤。 ⑥维持密闭式引流装置，妥善固定保持导尿管 引流装置通畅，避免逆流感染。 ⑦告知患者导尿的目的和注意事项。 ⑧严格手卫生、带无菌手套、操作动作轻柔。 避免污染尿道口。 ⑨男性者导尿先洗净包皮、冠状沟后，自尿道 口至龟头向外旋转擦拭消毒。 ⑩女性导尿先清洗由外阴上至下，由内向外，然后 再按顺序消毒。 ⑾随时保持尿道口清洁，保护好尿管。 ⑿长期留置导管时，不宜频繁更换尿管。 3 、呼吸道插管病例感染预防与控制 ①铺大无菌巾。 ②戴手套、口罩、帽子。 ③准备好无菌插管器械包，达到灭菌水平，一人一 用一灭菌。 （四）、供应室感染预防与控制：布局合理， 线路及人流通道不交叉不逆行，由污染到洁， 强制通过，不逆流，制度职责完善明确。 ①管理要求。对所有需要消毒或灭菌后重复 使用的诊疗器械 \ 器具和物品由消毒供应中心 回收集中清洗、消毒、灭菌和供应。 应有健全的岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量 管理监测、质量管理追溯制度、设备管理、器械管 理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制 度和突发事件的应急预案，制度职责明确。 ②布局合理、路线及人流通道不交叉，由污到洁， 强制通过，不逆流。 ③加强清洁消毒效果监测。 ④加强质量质控管理 ⑤以上均有记录。 （五）、病房管理。按标准预防制度执行措 施落实，加强床单元终末消毒处理，加强消 毒隔离及医疗废物的管理，严格拖布、抹布 分区使用。 （六）、血透室感染预防与控制 （ 1 ）布局合理 : 设普通患者净化间、感染患者 净化间、治疗室、水处理室、复用室、储存 室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置， 通道分开。 （ 2 ）血透室相关感染因素：①途径包括外瘘感 染、内瘘感染和经静脉穿刺插管感染等。外 瘘感染主要是由于皮肤出口和导管接头处容 易感染，继发血栓