急诊科前五种疾病诊疗规范.pdf

多发伤诊诊疗规范 一、概述 多发伤是指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或 脏器的创伤，而这些创伤即使单独存在，也属于严重创伤。 二、临床表现 1 、伤情复杂、伤势严重，多表现为生理功能急剧紊乱， 脉细弱、血压下降、氧合障碍。 2 、有效循环量大减 ( 含血液及第三间隙液 ) ，低容量性 休克发生率高。 3 、根据不同部位、脏器和损伤程度，早期临床表现各 异： (1) 、开放伤可自伤口流出不同性质和数量的液体。 (2) 、颅脑伤表现有不同程度的神志改变和瞳孔变化。 (3) 、胸部伤多表现呼吸功能障碍、循环功能紊乱、低 氧血症和低血压。 (4) 、腹部伤早期表现为腹内出血、腹部刺激征或低血 压。 (5) 、脊柱、脊髓伤可出现肢体运动障碍或感觉丧失。 (6) 、长骨干骨折可表现肢体变形或活动障碍。 三、诊断要点 1 、抢救生命为第一要素，危重伤员应先抢救，后诊断。 2 、详细询问病史，了解致伤物体的性质及机体着力部 位。 3 、生命体征尚不稳定的危重伤员，以物理检查为主， 初步诊断为致命伤者不宜搬动伤员进行特殊检查，以免加重 伤势，耽误抢救时间。 4 、多处伤的临床表现，可相互重叠或掩盖，早期应重 点检查头、胸、腹部内出血和脏器伤。 5、一处伤处理后伤情、休克仍无改善，应积极寻找引 起休克的其他原因，不可满足一处伤的诊断，失去手术的最 佳时机。 6 、多处伤、伤情复杂，伤势发展变化快，主要矛盾可 能转化，因此必须动态观察伤势的演变趋向，以防漏诊、误 诊。 四、治疗方案和原则 1 、复苏液体以晶体为主，如血细胞比容 <30％，应输入浓 缩红细胞。 2 、活动性出血伤员， 在控制出血前维持收缩压 80～85mmHg 的可允许低血压水平，但时间愈久，纠正难度更大，并发症 愈多，因此尽早控制出血仍是关键。过量、快速输液提高血 压仅会加重出血，并可能导致组织水肿。因此应严密监测， 随时调整。 3 、 保 持 呼 吸 道 畅 通 和 气 体 交 换 ， 充 分 氧 供 ， 保 持 SaO2>90％。 4 、一般伤员经初期液体复苏， 收缩压达 80～90mmHg后， 即可在继续输液的前提下进行相应的手术处臵。 5 、凡大血管或实质脏器伤出血不止、生命体征进行性 恶化或机体生理潜能已达极限，处于死亡三角 ( 低体温、凝 血障碍、酸中毒 ) 的危重伤员，如不进行手术干预难以扭转 恶化趋势和挽救生命。此时不能耐受大而复杂的手术，应行 损伤控制性手术。 (1) 、第一步为立即手术，用最简单方法控制出血和污 染。 (2) 、第二步为 ICU 监护，包括液体复苏、呼吸支持、 纠正酸中毒、低体温和凝血障碍。 (3) 、待呼吸功能、血流动力学基本稳定，死亡三角得 以纠正，于伤后 24～7Z 小时进行确定性手术。 五、处臵 1 、麻醉期间经过继续复苏、耐受并完成外科手术者， 如生命体征相对稳定，未出现重要脏器功能障碍，术后可进 入专科监护室进一步观察治疗。 2 、经过急诊科高级复苏 2～4 小时后生命体征仍不稳定 者，或大手术、损伤控制性手术后出现原发性重要脏器功能 障碍者应立即转入 ICU 进行进一步复苏和重要脏器功能支 持。 急性上呼吸道感染诊疗规范 一、临床表现 临床上可分以下类型： （一）普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻 部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧 灼感， 发病同时或数小时后可有喷嚏、 鼻塞、 流清水样鼻涕， 2～3 天后变稠，可伴有咽