乳腺疾病1 课件.pptVIP

乳 腺 疾 病 长春市第二医院 外二科 第一节 概述 一、解剖生理概要 乳腺： 15~20 乳腺腺叶，腺叶有一输乳管。 乳房 皮下脂肪 结缔组织 每个腺叶的导管（大乳管），呈放射状 向乳晕集中，开口于乳头。 大乳管靠近开口的 1/3 段略膨大，为乳管 内乳头状瘤的好发部位。 乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系 ? 1 ．乳腺后脂肪组织， 分隔乳腺与胸肌筋膜 ? 2 ．包绕乳腺的皮下脂 肪层将乳腺与皮肤分隔 ? 3 ． Cooper 氏韧带 ：腺 叶间纤维间隔，与皮肤 垂直，皮肤与浅筋膜深 层的纤维束，亦称为乳 腺悬韧带， 固定乳腺和 皮肤组织，使乳腺保持 一定的活动度。 因为 乳腺腺叶和 输乳管围绕乳头呈 放射状排列 所以乳房手术， 应尽量采用放射状 切口，以免破坏输 乳管和乳腺组织。 二、 乳房检查方法 条件：光线明亮 病人坐正，两臂下垂 （一）视诊 1 ．乳房大小和外形 ? 正常：大小、位置和外形对称 ? 病变：一侧占位性疾病或炎性病变：患侧 乳房大于健侧，外形不对称； ? 深部癌肿或脂肪坏死灶侵及 Cooper 韧带： 局限性凹陷； ? 晚期乳癌或肉瘤：一侧乳房表浅静脉扩张。 2 ．乳头 ? 正常：对称 ? 病变：癌肿或慢性炎症：乳头 → 向病灶处 偏斜； ? 乳头深部癌肿：乳头内陷； ? 乳头有无糜烂、破溃和溢液。 3 ．乳房皮肤 ? 乳房皮肤发红：化脓性炎症； ? 乳房皮肤大片红肿，伴乳房弥漫性增大： 炎性乳癌可能； ? 乳房局部皮肤凹陷点（酒窝征）：乳癌； ? “桔皮样”改变：乳癌。 （二）扪诊 ? 手法：手指掌面，忌用手指抓捏。 ? 顺序：外上（包括角状延伸部位）、外下、 内下、内上、中央 5 个区域。 1 ．乳房肿块：大小、硬度、外形是否整齐、 边界是否清晰、表面是否光滑、与周围组织 是否粘连等。 2 ．乳头溢液 ? 生理性：哺乳期 ? 病理性： 血性溢液：乳管内乳头状瘤、乳管内 癌； 棕褐色溢液：乳管内乳头状瘤或乳腺 囊性增生病； 黄色或黄绿色溢液：乳腺囊性增生病。 3 ．腋窝淋巴结：位置、大小、数目、硬度 和移动度 中央 组淋巴结 胸肌 组淋巴结 肩胛下 组淋巴结 锁骨下 和 锁骨上 淋巴结 ? 1 ．腋窝途径：乳房大部分淋巴液约 75% 胸大肌外侧缘淋巴管 → 腋窝 → 锁骨下淋巴结 胸大肌外侧缘淋巴管 → 锁骨下淋巴结 → 锁骨上淋巴结 → 胸导管或淋巴干 → 静脉 ? 2 ．内乳途径：一部分乳房内侧及中部淋巴液约 25 ％ 肋间淋巴管 → 胸骨旁淋巴结 → 锁骨上淋巴结 乳房淋巴液四条输出途径 ? 3 ．淋巴液 交通淋巴管 ? 一侧 另一侧 ? 4 ．乳房深部淋巴管 → 腹直肌鞘淋巴管 ? 肝廉状韧带淋巴管 ? 通向肝脏 （三）特殊检查 1 ．细胞学检查 ? 溢液涂片作脱落细胞学检查 ? 乳房肿块经细针抽吸作细胞学检查 2 ．影像学检查 （ 1 ） 乳房 X 线检查 ? 钼靶线摄影术和钼铑双靶摄影术：目前已广 泛应用于乳癌的 普查 。 ? CT 检查：分辨率较高。 ? 乳腺导管造影：