【图文】贝伐单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌.doc

尚待解决的问题 ECOG 4599和AVAIL 研究的维持治疗方案使用了相同的治疗策略,即贝伐单 抗在化疗结束后维持治疗直至肿瘤进展或出现明显的治疗相关毒副反应。目前有 临床前研究证实,在停止使用抗VEGF治疗时,肿瘤血管倾向于重新生长,重新生长的 肿瘤血管结构与未经抗肿瘤血管治疗者相似,均有VEGFR表达和对VEGF的依赖。 这些研究结果提供了贝伐单抗维持治疗的理论依据,并且能够解释为什么单用贝伐 单抗就能够延长疾病进展时间。目前,还不清楚贝伐单抗维持治疗是否有额外的获 益,因此,对稳定期和一线治疗有效的患者,是否采用维持治疗及维持治疗的时间是 将来临床研究中应该解决的关键问题。 尚待解决的问题 尽管上述两项临床研究给初治的晚期NSCLC患者的治疗带来了新的曙光,目前 贝伐单抗联合铂类药物为主的化疗方案尚不能作为一个治疗的普遍标准。因为重 要的患者亚组被从这些研究中排除,包括组织学类型为鳞癌的患者,出现脑转移、有 抗凝治疗史的NSCLC患者。但在AVAIL试验中有9%的患者曾接受过抗凝治疗,且 并未发生严重的肺出血。由于这些入组限制条件,根据目前的指南,只有<50%的晚 期NSCLC患者可接受贝伐单抗联合化疗的治疗方案。 到目前为止,贝伐单抗治疗NSCLC还有需要解决的问题,包括明确可预测疗效 的生物学或临床指标、用药的最佳剂量、化疗结束后贝伐单抗维持治疗时限、对 脑转移的疗效、与其他分子靶向治疗联合的有效性及在辅助治疗中的作用等,要回 答上述问题需要开展更进一步的临床试验。 小结 以上研究表明,贝伐单抗联合化疗可延长晚期NSCLC患者PFS,治疗总体安全 性良好,是第一个可延长晚期NSCLC患者生存期至超过1年的一线治疗药物,可以说 是晚期NSCLC治疗领域的重大突破。 以上两项Ⅲ期临床研究的结果提示,抗肿瘤新生血管与多种化疗方案联合的一 线治疗可能均有效,而且联合低剂量与标准剂量贝伐单抗均可提高疗效,这两项研究 的结果对今后肺癌一线治疗具有重要指导意义。