复发鼻咽癌的诊治讲解.ppt

2019/6/8 31 2019/6/8 32 原 则 ? 尽可能保护重要器官组织 ? 总剂量 60 ～ 70Gy ? 体积大者姑息放疗 ? 可结合诱导和同期化疗 2019/6/8 33 常规外照射 (CRT) ? 双耳前野为主，辅以鼻前野、眶下野、颅 底野、耳后野等小野 ? 缺点 – 为了避免或减少脑干、脊髓受量，可能会造成 向后剂量偏低 – 颞颌关节、下颌骨、腮腺、视神经和颞叶等重 要器官无法避开再次高剂量照射 – 复发鼻咽癌常规外照射再程放疗的生存率较低， 放射性损伤较严重 2019/6/8 34 2019/6/8 35 2019/6/8 36 CRT 治疗结果 作者 年份 例数 3 年生存率 (%) 严重损伤 (%) K? sü z 2004 41 39(S2) 27 例再复发 重度口干（ 51.2 ） 听力丧失（ 43.9 ） 章真 1998 113 53.5 曹卡加 1998 70 35.7 放脑（ 14.3 ） 张口困难 (52.2) Hwang 1998 74 38 （ EBRT ） 60 （＋ Branchy ） 粘膜坏死（ 11.1 ） 张口困难（ 11.1 ） 2019/6/8 37 近距离治疗 ( 一 ) ? 单纯后装治疗适用于局限于鼻咽腔的小体积病灶， 且鼻咽粘膜浸润深度为 1cm 左右 ? 体积较大者可选用外照射＋后装治疗 ? LAW ： 118 例 rT1 和 rT2a –单纯后装治疗， 5 年 OS 和 LCR 分别达到 61.3% 和 85% –主要并发症达 46.9% ，鼻咽坏死的头痛、颞叶坏 死和颅神经麻痹以及寰椎脱位 –病灶位于咽鼓管前唇、鼻中隔中下 1/3 处和粘膜 浸润深度 >1cm 者不适宜后装治疗 Law SCK, et al. IJROBP, 2002,54 (4): 1095-1113. 2019/6/8 38 近距离治疗（二） ? 放射源选择 : – Hall : 13 例低剂量率和 5 例高剂量率治疗， 5 年 OS 为 33.5% ， LCR 为 31.5% –高剂量率组 40% 以上发生 3 级以上晚期并发症， 包括放射性骨坏死、口鼻瘘和视觉损伤，而低 剂量率组该比例为 0 ? 组织间插植 : – Kwong 用金粒子 (Au 198 ) 插植 60Gy 治疗第一次复 发的鼻咽癌 53 例，第二次复发的 8 例， 5 年 LCR 分 别为 62.7% 和 23.4% ， 5 年 OS 为 53.6% 和 42.9% ， –主要并发症为软腭瘘管和插植部位粘膜放射性 坏死。 2019/6/8 39 立体定向放射治疗 ? 分为分次立体定向放射治疗 (SRT) 和立体定 向放射手术 (SRS) ? SRT 更符合肿瘤放射生物学原理和体现放射 物理学优势，可作为单独的治疗模式 ? SRT 要求肿瘤体积不宜过大 ? 需勾画 GTV ，计划设计常以 60 ～ 90% 的等 剂量曲线包绕 GTV ，一般每次 6 ～ 8Gy ，每 周 1 ～ 2 次为宜 2019/6/8 40 立体定向放疗结果 作者 年份 例数 3 年生存率 (%) 严重损伤 吴少雄 2007 56 42.9 严重损伤 25% 鼻咽坏死 7% Chua 2003 18 86 （ 2 年） 颞叶坏死 1 例 钟军 2003 13 32.3 大出血 3 例 崔书祥 2001 18 32.3 大出血 5 例 肖建平 2000 18 大出血 6 例 41.7 2019/6/8 41 三维适形放疗（ 3D-CRT ） ? 通过不同入射角度采用多野照射 ? 照射靶区在三维方向上与靶区一致，从而使靶 区剂量分布更合理 ? Zheng ： 86 例， rT3 和 rT4 病例占 51% ，中位剂量 68Gy – 5 年 LCR 和 OS 达到 71% 和 40% –死因主要为鼻咽出血和感染 ? Li ：外照射＋ 3D-CRT ， 36 例 –外照射 54Gy 后，追加剂量 16 ～ 24Gy – 3 年无复发生存率达 45% ， OS 65% – 11