2019高血压基层诊疗指南.pdf

2019 高血压基层诊疗指南 当前，估计我国高血压患病人数达 2.45 亿，已成为我国家庭和社会的沉重 负担。基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、 治疗及长期随访管理工作。 《高血压基层诊疗指南（ 2019 年）》的制定，可有效支持基层高血压管理。该 指南涵盖概述，病因学，病理生理机制，诊断、风险分层与转诊，治疗，基层医 疗卫生机构对高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容， 本文仅就指 南的要点部分进行阐述。 治疗 改善生活方式 ? 生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药 物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，目的是降低血压、控制其他危险 因素和临床情况。 ? 生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定， 所有患者都应采用， 主要措施包括： （1）减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至 <6 g，增加钾摄入。 （2 ）合理膳食。 （3 ）控制体重， BMI<24 kg/m2 ；腰围：男性 <90 cm；女性 <85 cm。 （4 ）不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。 （5 ）不饮或限制饮酒。 （6 ）增加运动，中等强度有氧运动；每周 4~7 次；每次持续 30~60 min。 （7 ）减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠。 降压药应用的基本原则 ? 常用的五大类降压药物【钙通道阻滞剂（ CCB ）、血管紧张素转换酶抑 制剂（ ACEI ）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB ）、利尿剂和 β-受体阻滞剂】 均可作为初始治疗用药， 建议根据特殊人群的类型、 合并症， 选择针对性药物个 体化治疗。 ? 应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。 ? 一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较 小有效治疗剂量。根据需要，可逐渐增加剂量。 ? 优先使用长效降压药物，以有效控制 24 h 血压，更有效预防心脑血管并 发症。 ? 对 SBP≥160 mmHg和/ 或 DBP≥100 mmHg、SBP 高于目标血压 20 mmHg 和/或 DBP 高于目标血压值 10 mmHg 或高危及以上患者，或单药治疗未达标的 高血压患者应联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。 ? 对 SBP≥140 mmHg和/ 或 DBP≥90 mmHg 的患者，也可起始小剂量联合 治疗。 特殊人群的降压治疗方案： 老年高血压 ? 65~79 岁的普通老年人， SBP≥150 mmHg和/ 或 DBP≥90 mmHg 时推荐开 始药物治疗， SBP≥140 mmHg和/或 DBP≥90 mmHg 时可考虑药物治疗； ≥80岁 的老年人， SBP≥160 mmHg时开始药物治疗。 ? 65~79 岁的老年人，首先应降至 <150/90 mmHg；如能耐受，可进一步降 至 <140/90 mmHg。≥80岁的老年人应降至 <150/90 mmHg。 高血压合并卒中 ? 病情稳定的合并卒中患者， SBP≥140 mmHg和/或 DBP≥90 mmHg 时应启 动降压治疗，降压目标为 <140/90 mmHg。 ? 急性缺血性合并卒中并准备溶栓者的血压应控制在 <180/110 mmHg。 ? 急性脑出血的降压治疗： SBP>220 mmHg 时，应积极使用静脉降压药物 降低血压；患者 SBP>180 mmHg 时，可使用静脉降压药物控制血压， 160/90 mmHg 可作为参考的降压目标值。