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甲状腺炎性疾病的鉴别诊断:
急性化脓性甲状腺炎
亚急性非化脓性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
慢性纤维性甲状腺炎
( De Quervain 甲状腺炎)
( Hashimoto disease,桥本病)
( Riedel 甲状腺炎)
病因
多由口腔或颈部化脓性感
病毒感染;
自身免疫性疾病,患者血液有效价很高
自身免疫性疾病,尚未肯定;
染引起,病原菌常为葡萄球菌、
的抗甲状腺过氧化物酶(
TPA )及抗甲状
链球菌和肺炎链球菌等。
腺球蛋白( TGA )的自身抗体。
病理及
常见为甲状腺肿炎, 感染局限
常继发于上呼吸
道感染 或流行性 腮腺
腺组织被大量淋巴
细胞和浆细胞
所浸
腺体内致密纤维组织增生侵入
发病机
在甲状腺的结节或囊肿内,
因不
炎。病毒破坏部分甲状腺滤泡,引起胶体
润,并形成淋巴滤泡,病变都不超出甲状
固有被膜,甚至超出其范围,使
制
良的血液循环易形成脓肿。
急性
释放及腺体内异物反应。
腺固有被膜, 因而腺体与周围组织不粘连,
腺体与周围组织器官发生紧密粘
感染性甲状腺炎少见。
亦不累及喉返神经。
连,常侵及喉返神经。
临床表
1、 数日内甲 状腺 或甲状 腺肿
1、 少数病情较急, 体温升高, 甲状腺肿胀
1、 常为年龄较大的妇女;
1、 男女发病数相等;
现
肿胀,有压痛和波及至耳、
并有压痛;
2、 病程缓慢,腺体逐渐增大,为弥漫性,
2、 甲状腺逐渐肿大,常限于一
枕部的疼痛。体温升高。
2、 多少病情轻,腺体仅较硬,压痛亦轻。
对称,表面光滑,质较硬。
侧,表面不平,质硬似铁;
2、 严重者出 现压 迫症状 :气
3、 血沉增速,白细胞计数正常;
3、 可出现轻度的呼吸困难或吞咽困难。
3、 可出现声音嘶哑、呼吸困难
促、声音嘶哑,甚至吞咽困
4、 病程 3 月左右,预后多不出现甲减;
4、 50% 以上的病例甲状腺功能减退
。
4、 甲状腺功能常减退 。
难。
5、 有时伴有非霍奇金淋巴瘤。
3、 可引起甲减 。
诊断要
1、 甲状腺或腺肿迅速肿胀,并
1、 发病前 1~2 周前曾有上呼吸道感染史;
1、 血沉增快; 血清白蛋白降低、 丙种球蛋
不易与甲状腺癌鉴别,常需针
点:
出现波及耳、枕部的疼痛;
2、 分离现象 :基础代谢率略增高, 血清蛋
白升高, 絮浊实验反应异常; 基础代谢
吸细胞学检查或做活检。
2、 白细胞计数明显升高;
白结合碘或 TT 浓度升高,但放射碘的
率降低,放射碘摄取量减少。
3、 体温常升高
摄取量显著降低。
2、 诊断困难时,可用左甲状腺素片进行治
3、 诊断困难时, 可用泼尼松进行治疗性实
疗性实验。
验;
治疗
1、 局部早期冷敷,晚期热敷;
1、 泼尼松疗效明显 :每日 4 次 ,每次
1、 泼尼松治疗效果不持久;
1、 泼尼松治疗效果不持久;
2、 给予抗菌药;
5~10mg ,连用两周,以后逐步减量,
2、 应用左甲状腺线片 T 4 导致 TSH 低于正
2、 如发生呼吸困难, 可手术楔形
3、 脓肿形成时早期切开引流,
全程 1~2 月。但停药后易复发, 则可再
常,常有疗效。
切除甲状腺峡部以解除压迫。
避免脓肿 破入 气管、 或纵
用泼尼松,同时加用干甲状腺素片。
3、 如引起压迫症状,可考虑手术。
膈;
2、 X 线放射治疗的疗效较泼尼松的持久。
中文名称
促甲状腺激素释放激素
促甲状腺激素
甲状腺素
三碘甲状腺原氨酸
四点甲状腺原氨酸
甲状腺球蛋白
甲状腺相关激素生理概念:
英文缩写 分泌及生理功能
TRH(肽类) 下丘脑激素;促进 TSH 释放,也能刺激 PRL 释放;
TSH(肽类) 1、 刺激甲状腺滤泡细胞生长发育;
2、 刺激甲状腺激素合成分泌;
TH (胺类) 1、 促进生长发育,特别是胎儿和新生儿的智力发育;
2、 调节新陈代谢:①增强能量代谢;②调节物质代谢: a、增强糖代谢速率 :加强肠粘膜对糖的吸收,增加外周组织对糖的利用和糖
原的合成及分解。能增强肝糖异生,也能增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的生糖作用。但也同时加强外周组织对
糖的利用而降低血糖。 TH 水平升高还能对抗胰岛素,使血糖升高。因此甲亢患者餐后血糖升高,甚至出现糖尿,但随后血糖又能
很快降低。 b、刺激脂肪合成和分解,加速脂肪代谢速率。甲亢患者血中胆固醇含量低于正常,甲低者则升高。
C、TH
可无特异
性的加强基础蛋白质合成,表现为氮的正平衡。同时也能刺激蛋白质的降解,实际效益取决于
TH 的分泌量。高浓度 T3 可抑制蛋
白质合成,引起氮的负平衡。
TH 分泌过多时,以骨骼肌为主的外周组织蛋白质分解加速,尿酸、尿氮增加,肌肉收缩无力;骨骼
蛋白分解,血钙升高,骨质疏松。分泌过少
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