创伤性心脏病讲解.ppt

创 伤 性 心 脏 病 分 类 非穿透性心脏损伤 ? 心包 ? 心肌 ? 心脏复苏并发症 穿透性心脏损伤 ? 心 脏 瓣 膜 、 乳 头 肌 、 腱索损伤 ? 冠状动脉、大血管损伤 病因 ? 机械性暴力 ? 心脏导管的刺伤 ? 复苏性心脏按摩伤 主要后果 ? 即时：大出血、心脏压塞 ? 晚期：心肌梗死、室壁瘤和假性室壁瘤 室间隔缺损、瓣膜梗塞、 缩窄性心包炎 发 生 率 病因学 1958 — 1963 1984 — 1988 枪弹伤 42 456 刺 伤 64 463 钝器伤 1 76 炮击伤 1 37 医院性 1 25 其 它 54 12 合计（年均数 ) 163 （ 27/ 年） 1069 （ 213/ 年） Mattox.k.l.et. al. Ann.Surg.209:698 1989 1993-2003 由急诊收入院 例数 治疗方式 预后 穿透伤 （刀刺 10 ） 右室破裂 6 急诊修补 好 左室破裂 2 急诊修补 好 右房破裂 1 急诊修补 好 主 A 右房瘘 1 择期修补 好 非穿透伤 （车祸 4 压伤 1 ） 心肌挫伤 2 保守治疗 好 心肌挫伤 并多发伤 2 保守治疗 死亡 主动脉右房瘘 1 择期手术 死亡 房间隔缺损 1 介入 好 急诊医学重视的原因 ? 心脏创伤是创伤病人的死亡原因之一 ? 心脏外伤是多发伤中容易被忽略的致命伤 ? 发病率稳步增加 ? 急诊医生要注意 CRP 对心脏带来的损伤 ? 急诊医疗中要提高诊断的警惕性 ? 急诊病人要加强应急处置的措施 非穿透性心脏损伤 损伤的特征 ? 大部分产生于胸部暴力伤，少部分产生于身体 其它部位的外伤 ? 胸部闭合伤中心脏损伤发生占 10% — 16% —— Olsorsky MR,etcd. Augiology 1997 48 423 ? 胸部闭合伤引起的心脏损伤中 25% 无肋骨骨折 —— 葛宝丰 现代创伤治疗学 2001 3 390 ? 临床表现可在事故发生后数天或数周仍不明显 —— Eugene Brauawald Heart disease 1997 非穿透性心脏损伤 损伤的类型 ? 心肌：挫伤 撕裂 破裂 室间隔穿孔 室壁瘤 心包积血、压塞 ? 心包：心包炎 心包撕裂 出血 心脏疝 ? 心内膜结构：乳头肌断裂 腱索断裂 半月瓣破裂 ? 冠壮动脉：血栓形成 撕裂 瘘 非穿透性心脏损伤 心包 ? 心包钝性损伤常见的是挫伤、撕裂式破裂 ? 常与严重的心脏损伤并存，很少是孤立伤 ? 临床特征：心包摩擦音、心音遥远、奇脉 ? 诊断： ECG 低电压、超声心动确诊心包积液 ? 治疗：无严重并发症者可吸收，心脏压塞需急诊手术 非穿透性心脏损伤 心肌 — 心肌挫伤 临床特征： ? 75% 挫伤同时有胸部表面伤，易被掩盖 ? 最常见症状：心前区疼痛 ? 硝酸甘油等药物难以缓解疼痛 ? 心电图： Q 波改变、 ST 段下降、 T 波异常有重要 意义，无 100% 特异性，需作其它检查 ? 大面积挫伤中，常见多样性心律失常 非穿透性心脏损伤 心肌 — 心肌挫伤 临床特征： ? CK-MB 检出率约在 20% ? 超声心动图尽早检查，可探察室壁运动异常和 心脏扩大 ? ECT 可指出损害的部位，范围和程度 非穿透性心脏损伤 心肌 — 心肌挫伤 治疗： ? 重视和程度等同于心梗心肌损害的程度 ? 治疗与心梗相似，但禁用抗凝剂和溶栓剂 ? 预后远好于心梗 非穿透性心脏损伤 心肌 — 心脏破裂 左室