普外科护理业务查房 急性阑尾炎课件.ppt

外一科护理业务查房 急性阑尾炎 一、科护士长发言： ? 现在进行护理查房，讨论的内容是，急性 性阑尾炎的类型、病理、临床表现、辅助 检查、护理等方面的内容。急性阑尾炎可 分为三型： 1 、急性单纯性阑尾炎 2 、急性化脓性阑尾炎 3 、坏疽性阑尾炎 此三型实际是同一病理过程的三个不同阶段 ? 急性阑尾炎是最常见的腹部外科疾病，发病率在急 腹症中占首位，任何年龄均可发生，其中以青壮年 为多见。单纯性阑尾炎可因炎症消退而痊愈，也可 能再发。轻症化脓性阑尾炎可经非手术疗法使炎症 消退，但也可发展为重症化脓性阑尾炎，甚至坏疽 性阑尾炎而穿孔。如阑尾穿孔时周围组织尚未充分 粘连，炎症不能局限而急性腹膜炎，严重者可发生 败血症或感染性休克，甚至死亡。 因此在我科如何 更好护理好此类病人，如何做好此类病人的术前、 术后指导在普外科尤为重要 病因 ? 现在我们共同学习下此病的病因。阑尾炎所以容易 发生炎症，与其解剖生理特点有密切关系。由于阑 尾为一蚯蚓状盲管，与盲肠相通处开口狭小；阑尾 系膜较短，容易发生扭曲；阑尾粘膜下淋巴组织较 丰富，常因增生、肿胀以致阑尾腔更为狭小，极易 为粪石或其他异物堵塞。故阑尾腔机械性梗阻是引 起急性阑尾炎最重要的原因。此外，当发生腹泻、 便秘等胃肠道机能紊乱时，阑尾壁常产生反射性痉 挛，加重阑尾腔的梗阻；又因阑尾动脉为一条末血 管，无吻合支，容易发生血运障碍，形成粘膜溃疡 。当阑尾腔梗阻或阑尾粘膜发生溃疡时，大肠杆菌 和厌氧菌等乘机而入，于是发生急性阑尾炎。 二、现在请摆永兰介绍下临床表现 ? 摆永兰： 除少数病例外多数急性阑尾炎病人都有较典型的 症状和体征 症状： 1 、腹痛 是急性阑尾炎最常见、最早出现的症状。多数 病人开始时感觉上腹部或脐周疼痛，呈阵发性。数小时至十 余小时后，腹痛转移至右下腹部，且为持续性疼痛。若腹痛 突然减轻，除阑尾腔梗阻接触外，也可以是阑尾发生穿孔， 阑尾腔压力骤减而使腹痛得以暂时缓解的结果。所以单纯的 腹痛减轻并不一定是病情好转的现象。 2 、 胃肠道症状 早期有恶心、呕吐，便秘也较常见。若有里急 后重症状，常表示阑尾已穿孔，形成盆腔腹膜炎或积脓。 3 、全身反应 一般并不显著发热在 37.5--38 ℃之间，若短时 间体温升至 39 ℃以上，很可能是阑尾坏疽或阑尾穿孔腹膜 炎。 体征：依阑尾炎症的严重程度及阑尾炎所在部位的深浅而有所 不同。 1 、腹部体征 右下腹固定而明显的压痛点即麦氏点对诊 断具有重要意义。 2 、辅助检查 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检 腰大肌试验 ? 腰大肌试验阳性说明阑尾的位置深 闭孔内肌试验 ? 闭孔内肌试验阳性说明阑尾的位置低 结肠充气试验 三、 由摆永兰介绍病人及病人入院时的情况。 ? 摆永兰： 患者阿里木，男， 36 岁、维族。住院号 74171 ，于 2010 年 10 月 21 日以“转移性右下腹疼痛 2 天，伴恶心”为主诉收住院。首测 T37.1 度， P84 次 / 分， R21 次 / 分， BP105/75mmHg ，患者神志清，入院后遵医嘱 给予外科二级护理，禁食水，完善相关检查。于 17 ： 20 进入手术室在连硬 外麻醉下行”阑尾切除术“ 20 ： 00 手术完毕安返病房，术后 T37.1 ， P84 次 / 分， R21 次 / 分 BP110/80mmJHg 术后遵医嘱给予外科一级护理暂 禁食水，给予抗炎、止血、止酸输液治疗。目前患者病情平稳。 四、由苏萍介绍各种相关检查报告结果 ? 苏萍： 门诊查血常规 13.92 × 10/L 、心电 图，腹部 B 超，腹部平片正常。入院查术前 四项、凝血四项、均正常。 9 ? 由雷新慧介绍术后并发症 ? 1 、内出血：阑尾系膜结扎线松脱所致 ? 2 、切口感染：术后最常见的并发症