日本呼吸康复简介 千住秀明讲解.ppt

为 什么排痰法是必要的 未实施排痰 定期排痰 0 50 100 排痰実施例 10 24 20 16 12 6 8 14 18 22 時 痰 咳 cc 下 侧 肺功能不全 （ 理学 疗 法前） 下侧肺确认肺不张 俯卧 疗 法 下 侧 肺功能不全 （ 理学 疗 法后 ） 肺不张得到很大的改善 定 义： 控制呼吸 胸廓扩张练习 由循环 强制呼出手法 构成的气道清 理法的一种 适用症状： 慢性疾患、急性疾患、手术后、气道分 泌物较多患者 支气管扩张症、慢性支气管炎等 不适用于意识障碍患者 禁 忌：无 Active Cycle Breathing Techniques (ACBT) ACBT 的循 环类 型 长 崎大学研究生院 医 齿药 学 综 合研究科 医 疗 科学 专业 康复科学 讲 座 千住 秀明 Senjyu Laboratory 日本呼吸康复 上海康复学会 呼吸康复 Pulmonary rehabilitation 呼吸康复是指针对因呼吸系统疾病引起 的呼吸障碍患者、尽可能的恢复或者保 持其机能，持续地支持患者让其可以患 者自身可以自立的医疗行为。 日本呼吸管理学会 / 日本呼吸学会声明、 2001 呼吸康复的定义 患者 ? 家族 评价 （ 医学的 ? 社会的 ） 运动耐受能↑ 使用正确的器械↑ 依从性↑ 自我管理能力↑ 疾病理解↑ QOL↑ ADL↑ 疾病稳定性↑ 住院时间↓ 再次住院次数↓ 不安感↓ 社交活动 氧气疗法 运动疗法 理学疗法 营养指导 药物疗法 患者教育 （ 特别是禁烟和日常生活的指导 ） 精神支持 呼吸康复包括 ～ 基本架构与三大流程 患者 呼吸康复效果 项 目 证据 运动能力的改善 A 呼吸困难感强度的减弱 A 健康关联的 QOL 改善 A 住院次数 ? 入院天数的减少 A 伴随 COPD 的不安和抑郁的减弱 A 上肢肌力和耐力训练改善腕部功能 B 训练后也能维持效果 B 生存率的改善 B 呼吸肌训练的有效性、特别配合全身训练效果佳 C 心理社会学介入的有用性 C ２００６ GOLD 呼吸理学 疗 法 Chest Physioteapy 呼吸理学疗法的流程 For all patients Based on individual needs 呼吸训练 吹笛样呼吸 膈肌呼吸（仰卧位） 自行排痰法 步行 放松 良肢位 呼吸辅助法 新生培训 初期评价 体位排痰 法 运动疗法 轻打法 ? 振动法 ? 轻摇法 ? 呼 吸辅助法 ? Huffing ? 催咳法 脚踏车等训练 上肢的肌力训 练 呼吸肌训练 步行训练 坐位 站位 台阶 步行 坐位 站位 患者教育 胸廓整复 CONDITIONING 轻 症 中 症 重 症 １） 体格检查介入 ２） 心理干预 ◆ 提升运动动力 ◆ 减轻运动焦虑感 ３） 药物疗法介入 ◆ 改善呼吸机能 在运动疗法前吸入 SABA 等 Conditioning 呼吸康复手册 － 运动疗法 – 改订第 2 版 ? 为了有效地进行运动疗法，需调整好身体状态。 ? 控制运动时呼吸困难的症状，提高运动的强度。 ? 顺畅地施行运动疗法，使患者积极地离床，扩大 ADL 。 Conditioning 的定位 ①呼吸练习 吹笛样呼吸、膈肌呼吸（腹式呼吸）等 活动时的应用 ② Relaxation （放松练习） 放松呼吸肌 按摩和拉伸呼吸辅助肌 放松体位、 呼吸辅助 ③扩张胸廓活动范围 胸廓活动范围、徒手胸廓伸展法、呼吸辅助 ④通过拉伸来柔韧性训练 呼吸肌拉伸、徒手胸廓伸展法 肋间肌拉伸、四肢拉伸 呼吸辅助 ⑤呼吸体操 呼吸肌拉伸体操、棒体操 深呼吸体操等 ⑥排 痰 自行排痰 （咳嗽 . 深呼吸 .ACBT 等） 外力排痰 （挤压排痰 . 呼吸辅助 . 咳嗽辅助等） 体位排痰 Conditioning 的内容 吹笛 样 呼吸 ： Pursed lip breathing (PLB) 呼气 时 用嘴施加阻力的呼吸法 【 施行方法 】 ● 用鼻子吸气、用嘴巴呼气、同时发出 [ ｆ ] 或 [ ｓ ] 声音进行呼吸 ● 吸气：呼气 ＝ 1 ： 3 ～ 5 【 适用病症 】 ● COPD ● 支气管哮喘 呼吸练习 膈肌呼吸 ： diaphragmatic breathing 吸气 时 主要需增大膈肌的上下运 动 （由 头 置尾）因而， 强调 腹部 扩张 运 动进 行 换 气的方法。 【 适用症状 】 慢性肺病 神经肌肉疾病导致的呼吸障碍 胸部外科围手术期 ※ 腹式呼吸法作为被人熟知的方法与 PLB 并用 【 患者 】 ? 脚底着地端坐 ? 伸展脊椎、保持向前 倾 斜的坐 姿 ? 将 惯 用手 摆 放于腹部、非 惯 用 手支撑椅面或大腿上 【 指 导 者 】 ? 用 惯 用手触 诊 斜角肌 ? 用非 惯 用手触