百日咳患者的护理 课件.pptVIP

百日咳患者的护理 概述 ? 百日咳是由 百日咳杆菌 引起的 急性呼吸 道传染病 。 ? 多见于 儿童 。 ? 临床特点是 阵发性痉挛性咳嗽 ，以及咳 嗽终止时伴有 鸡鸣样吸气吼声 为特征。 ? 白细胞总数 及 淋巴细胞 分类增高。 ? 病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续 2~3 个月 ，故名百日咳。 ? 常合并 肺炎 和 脑病 。 病原学 ? 属鲍特杆菌属，是一种革兰染色阴性短小 杆菌，须含有血液的特殊培养基上才能生 长。 ? 对外界环境抵抗力很弱，干燥、一般消毒 剂、加热 56 ℃ 30min 及紫外线均可将其灭活。 流行病学 （一）传染源：病人（唯一） （二）传播途径：经咳嗽时的飞沫传播。 （三）人群易感性：普遍易感。 （四）流行特征：全年均可发病，但以冬、 春季多见。 发病机制与病理变化： ? 病理变化：主要是气管、支气管、毛 细支气管、肺泡壁的上皮细胞坏死、 脱落，间质有细胞侵润。 临床表现 ? 潜伏期 2 ～ 21d ，平均 7 ～ 10d 。 ? 典型临床经过可分为： 前驱期（卡他期）、痉咳期、恢复期 （一）前驱期 ( 卡他期 ) ? 从起病至阵发性痉咳的出现，病程约 7 ～ 10d 。 ? 低热、咳嗽、喷嚏、流泪、乏力等， 类似感 冒症状 。 ? 咳嗽开始为单声干咳， 3~4 天后热退，但咳 嗽加剧，夜间为甚。 ? 此期传染性最强。 ? 缺乏特征性症状，如不询问接触史常易漏诊。 （二）痉咳期 ? 病程 2 ～ 6 周或更长。 ? 不发热 ? 特征性表现： 阵发性痉挛性咳嗽， 以及 咳嗽终止时伴有 鸡鸣样吸气吼声 为特征。 ? 夜间为多，情绪波动、进食、检查咽部 等均可为诱因。 ? 痉咳发作前可有喉痒、胸闷等不适。 ? 痉咳发作时儿童表情痛苦，面红耳赤，颈静 脉怒张，可伴大小便失禁。 ? 痉咳频繁者可出现颜面水肿，球结膜下出血 或鼻出血，舌系带溃疡。 ? 婴幼儿和新生儿，易发生窒息，深度紫绀， 抽搐，称为窒息性发作，常在夜间发生，可 致死亡。 百日咳引起的连续咳嗽 （三）恢复期 阵发性痉咳次数减少至消失，持续 2~3 周后咳嗽好转痊愈。 若有并发症，病程可长达数周。 实验室检查 （一）血象检查 发病第 1W 末， WBC 和 L 计数开始升高。痉 咳期 WBC 20~40 × 10 9 /L ，最高可达 100 × 10 9 /L 。 L 在 60% 以上，可高达 90% （二）细菌学检查 鼻咽拭培养 （三）血清学检查 特异性 IgM 抗体检测可作为早期诊断。 （四）分子生物学检查 并发症 ? （一） 支气管肺炎 ? （二） 肺不张 ? （三） 肺气肿及皮下气肿 ? （四） 百日咳脑病 治疗 （一）一般治疗和对症治疗 ? 按呼吸道传染病隔离； ? 保持室内安静、空气新鲜、适当温度及湿度； ? 半岁以下婴儿常突然发生窒息，应有专人守护； ? 痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮等； ? 可给沙丁胺醇减轻咳嗽等 （二） 抗菌治疗 ? 卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。 ? 红霉素， 30~50mg/kg.d ， tid~q6h ；或罗红霉 素，小儿 2.5~5mg/kg.d ， bid ，成人 150mg/ 次， bid 。疗程不少于 10 天。 预防 （一）控制传染源 隔离期自发病之日起 40d ，对密切接触者 应观察至少 3W ，若有前驱症状应尽早治疗。 （二）切断传播途径 保持室内通风 ，对痰液及口鼻分泌物进行 消毒 处理。 （三）保护易感人群 1. 主动免疫 百白破三联疫苗； 百日咳杆菌某些抗原成分组成疫苗； 2. 被动免疫 可注射含抗毒素的免疫球蛋白。 3. 药物预防 可口服红霉素或 SMZ CO 7 ～ 10d 。 二、护 理 【护理评估】 ( 一 ) 健康史