成人无脉性心跳呼吸骤停抢救流程 课件.ppt

? （ Adult Pulseless Arrest ） ? 成人突然发生心跳骤停的原因主要是致命性心律失常。 如：室颤 / 无脉性室速、心脏停搏 / 无脉电活动。 ? 抢救心跳呼吸骤停的救命技术就是对其实施心肺复苏术。 心肺复苏不只是一个单独的技巧而是一系列流程来评估 和干预，现代心肺复苏包括基本生命支持 (basic life support,BLS) 、高级生命支持 (advance life support,ALS) 、持续生命支持 persistent life support,PLS) 三部分。此三部分是相互连接不间断的流程， 研究表明规范化流程和重要技巧的应用是抢救成功的关 键 . ? 1. 紧急评估有无危及生命的情况 ? （ 1 ）快速评估患者神志情况及置身是否安全， 确保置身安全（医、患），进入现场，接触、 判断：可以轻拍患者肩膀大声问：“喂，您 怎么了？”、“您还好吗？”，认识患者可 以直呼其名。 ? （ 2 ）呼叫他人或电话呼叫急救中心支持，院 外拨打 120 ，院内呼叫护理站。 ? （ 3 ）将患者衣物松解开，确认按压部位（ C ）， 胸骨中下 1/3 交界处（或双乳头连线的中点）。 ? （ 4 ）开放气道、评估气道是否通畅，检查并清理 呼吸道异物（ A ）仰头举颏法、双手托颌法。 ? （ 5 ）评估是否有呼吸：保持患者仰卧位，将耳朵 贴近病人口鼻部，在开放气道的情况下通过视、 听、感觉观察患者有无呼吸。 ? 2. 患者无神志、无呼吸说明有危及生命的紧急情况须迅速 解除 ? （ 1 ）评估有无脉搏（ 5~15 秒内完成） ? （ 2 ）胸外心脏按压 30 次（ C ），按压位置在胸骨的下半 段俩乳连线上。频率为每分钟 100 次，深度为 4~5cm. ? （ 3 ）无呼吸者立即给予人工通气二次（ B ），吹气量以 患者胸廓明显起伏为准。 ? （ 4 ）反复循环按压 / 通气（ 30 ： 2 ）每 2 分钟后再次评估 心律，有条件是时更换胸外心脏按压者。 ? 3 ，获得了除颤器或心电图机，立即评估心律是 否为可除颤心律。 ? （ 1 ）室颤 / 无脉性室速为可除颤心律。 ? （ 2 ）心脏停搏 / 无脈电活动为不可除颤心律。 ? 可以将 BLS 顺序简略归纳为一句口号： ” 叫叫 CAB ” , 首叫是叫病人，二叫是呼救援助和急救员， C 是 胸外心脏按压， A 是开放和检查气道， B 是人工呼 吸。 ? （一）室颤 / 无脉性室速救治 ? 1. 予第一次电击除颤，如存在室颤或无脉性室 速，则予一次电击，双相波除颤仪能量选择 120~200 ，如不清楚除颤仪能量范围，则选择 200 ；使用单相波除颤仪均选择 360. 须注意： 电击后不是立即检查心律而是立即继续胸外 按压和人工通气。 ? 2 、继续按压 / 通气五个循环（大约 2 分钟）后 再次评估心律， 2005 年美国心肺复苏指南强 调尽可能减少胸外心脏按压中断次数和提供 最有效的电除颤，胸外按压只在通气（直到 建立高级气道）、检查心律和电击时被中断。 必须控制对脉搏和心律的检查，且不推荐电 击后立即检查，而建议电击后随即重复 5 个周 期（或 2 分钟） CPR ，然后检查心律 . ? 3 、第二次电击除颤，能量与第一次相同或更高。 若除颤成功后再发室颤，应选择与上次成功除颤 相同能量。 ? 4 、继续按压 / 通气， 2 分钟后再次评估心律。 ? 5 、建立药物通道予血管活性药物 如果在 CPR 和 1~2 次电击后室颤或室速仍存在，可给与肾上腺 素 1mg ，经静脉或骨通道；每 3~5 分钟可以重复。 一次剂量的血管加压素（ 40U ）可替代第一第二 次剂量的肾上腺素。注意给药时不要中断 CPR. ? 6 、第三次电击除颤 与第一次电击除颤相同或稍高能量。电击后随 即重复 5 个周期 CPR ，然后检查心律 . ? 7 、给予抗心律失常药物 若 2~3 次电击、持续的 CPR 和应用肾上腺 素后室颤或室速依然，应考虑给予抗心律失常药物。首选胺碘酮静 脉或骨通道推注，如为室颤或无脉性室速，初始剂量为 300mg 溶于 10~20ml 生理盐水或葡萄糖液内推注， 3~5 分钟后再推注 150mg, 维 持剂量为 1mg/min 持续静滴 6 小时。若无胺碘酮可用利多卡因，初始 剂量以 1~1.5mg/kg 静注，无效的顽固性室速或室颤，可酌情在 5~10 分钟内再给予 1 次 0.5~0.75mg/kg 冲击量，总剂量不超过 3mg/kg; 尖端扭转型室速伴长 QT 间期也可用镁剂， 1~2g 硫酸镁以 5% 葡萄糖液 10