桡骨头骨折讲解.ppt

桡骨头骨折 3 ．桡骨头切除术： 桡骨头切除术作为一种目前研究较热门的 治疗方法，在临床上己应用很多年。 一般认为，桡骨头广泛粉碎骨折和明显 移位骨折，不能进行重建保留桡骨头时，若不 合并尺侧副韧带损伤或尺桡骨纵向分离等，为 了改善肘关节、前臂活动和减轻肘关节疼痛常 需行桡骨头切除术。 ? 只适用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折 超过周经 1 ／ 3 者，嵌插性骨折关节面的倾 斜度在 30 °以上者。一般主张在伤后 3 天内 施行桡骨头切除术。切口显露同上，切除 桡骨头 1 ～ 1 ． 5cm 左右，不能低于桡骨结节 平面，切除后应将折端修平，骨碎片清除 干净，并将袖状骨膜缝合覆盖于桡骨颈的 粗糙面上，术后用三角巾悬吊肘关节于功 能位， 2 周后即可开始活动。 ? 大多学者认为骨折合并尺侧副韧带和骨间膜损伤，或合并尺 骨近端骨折和冠突骨折常需行桡骨头置换术。 ? 人工桡骨头置换是由 Speed 于 1941 年首先提出来的，他 首次在狗身上试验，用钴铬钼合金桡骨头假体取代单纯桡骨 头切除。在临床早期，骨科医生用异体桡骨头进行置换，但 术后并发症较多。经过长期的研究和实践，各种越来越符合 人体解剖结构、生物力学原理及组织相容性的人工桡骨头假 体逐渐出现。 ? 人工桡骨头置换已经有 60 多年的历史，但这种技术在国内 尚处于起步阶段。研究发现，所有的金属桡骨小头假体都能 提高肘关节的稳定性，但是没有假体能够达到与自身桡骨头 相同的稳定作用。桡骨头置换术的预后各家报道不一，国外 一些报道也仅限于中短期疗效分析，由于对病人的长期随访 时间不够，病例数也不多，故桡骨小头置换术的远期疗效有 待于进一步研究 桡骨头骨折 ? 早期： 活血化瘀 消肿止痛 方子：活血止 痛汤 七厘散 外用：跌打万花油消瘀膏 ? 中期： 接骨续损 骨服肢伤二方或壮筋养血 汤 外敷：接骨膏或驳骨散。 ? 后期： 紧骨壮筋，内服：生血补髓汤或六 味地黄汤。角除固定后，外用海桐皮汤或 上肢损伤洗方熏洗患肢。 ? 固定后即可做手指腕关节屈伸活动，并用 力握拳和行肩关节功能锻炼，禁止做前臂 旋转活动。 ? 2 周后逐渐作肘关节伸屈活动。 ? 解除固定后，可作前臂轻度旋转活动，活 动度逐渐加大，直至痊愈。 桡骨头骨折 ? 了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、 治疗方法。 桡骨头骨折 背景 桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病 学资料显示其发病率为0.28‰，其中粉碎性 骨折约占桡骨头骨折的 11.8% ，而粉碎性骨折 中约有 36.8% ～ 75% 的患者伴发肘部其他合并 伤。 ? Schwartz 和 Young 记载关于第一篇桡骨头骨折 的较全面的文献摘要是 7 世纪上半叶埃吉纳的保 罗在前臂骨折中描述的。 ? 对于桡骨头骨折最初大多数通过制动来保守治疗， 1910 年人们认识到放射学在诊断中的作用，建议 对移位的桡骨头骨折施行桡骨头切除。 1930 年有 学者发现移位的桡骨头骨折术后只有 50% 的满意 率，且桡骨头切除会导致桡骨短缩和肘关节不稳。 ? 后来人们发现不是所有的桡骨头骨折都适应行单 纯的头切除，因为桡骨头骨折常合并有尺侧副韧 带、前臂骨间膜、下尺桡关节的损伤，这给临床 治疗 ( 如保守治疗、桡骨头切除、内固定、置换 等方法的选择 ) 带来了一定的困惑，多年来一直成 为人们研究的热点。 桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦 称桡骨小头骨折。 桡骨小头骨化中心出现于 5 ～ 6 岁，至 15 岁骨骺线闭合 桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头构成肱桡关节，桡骨头尺 侧缘与尺骨的桡切迹相接触，构成上尺桡关节。 桡骨头和颈的一部分位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨头的 4 ／ 5 ，附着于尺骨的桡切迹前后缘，故桡骨头骨折属于关节内骨折， 桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。 桡神经在肘前部位于肱桡肌与肱肌之间，向下分为浅支和深 支。深支由桡骨颈的外侧经旋后肌的前外侧进入，将此肌层分为两 层，其深层将桡神经深支与桡骨隔开。 桡骨头骨折若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍。 桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童则发生 骨骺分离。 桡骨头骨折 桡骨头骨折 解剖 ? 部位（上桡尺关节、肱桡关节 ） 桡 头 颈 关 节 面 结节