急诊消化内镜的临床应用及其并发症的防治 课件.ppt

食道质地硬，较锐利的异物 ? 进镜至食管入口处可见一鱼骨样异物嵌顿于食 管腔内，予内镜下异物钳取出，异物为大小约 2cm × 3cm 片状鱼骨。 ? 颈段食道内见横 行弧形高密度影， 长约 2.5cm ，咽 喉部未见明显异 物征象； 食道质地硬，锐利的异物 ? 进镜至距中切牙约 25cm 可见一鱼 骨样异物横置于食管腔内，充分注 气扩张食管，予异物钳压迫右侧食 管壁后，异物自左侧壁脱入食管腔 内，后嵌夹异物端拔出异物，操作 顺利，创面少量渗血，异物大小约 2.5cm 长，再次进镜观察，创面无 活动性出血。 ? 胸中段食管见一横行索条状致密影，长约 2.7cm ，目前其位置 与降主动脉前部最短距离约 0.8cm 。纵隔内目前未见明显积气。 食道质地硬，锐利的异物 ? 进镜至距中切牙约 35cm 可见片状黄苔附着食管壁，推开黄苔，其下可见一鱼骨样异物头端显露，于内镜下异 物钳钳取异物头端拔出后见异物长约 2cm ，创面少许渗血，成功取出异物。再次进镜观察，创面渗血停止。 ? 颈段食道约平 C7 椎体平面 见一长约 1.8cm 线形高 密度影。 ? 进镜食管入口可见一长约 2cm 鱼骨样异物嵌顿于食管腔内，予以异物钳取出，操作顺利。 食道质地硬，锐利的异物 ? 进镜食道中上段见一动物骨骼样异物横向嵌顿于食管腔 内，两端刺入食管壁，局部可见溃疡形成，予异物钳取 出异物，操作顺利，异物长约 3cm ，两端锐利。再次进 镜观察，创面无明显活动性渗血。 ? 食管隆突上水平见条索状高密度影，余段食道及咽喉部 未见明显阳性异物影， 食道多种异物 ? 进镜至食道入口处可见一白色团块状异物阻塞食道腔，大小约 2cm × 0.5cm ，予异物钳取出观察，似棉团样异物。 再次进镜观察，入口处食道可见一鱼骨样异物，异物钳取出观察，长约 1.5cm ，呈“ L” 型。第三次进镜观察，食道 入口未见其他异物，后壁局部可见溃疡病灶，少量渗血，考虑外伤所致，病灶对吻位置前壁局部粘膜血肿形成。 食道质地硬，锐利的异物 ? 进镜至咽部入口处，见鱼刺状异物刺入咽部 软组织，内镜下异物无法明显暴露，故无法 胃镜下取出。建议喉镜下取异常 ? 左侧下咽颈段食道起始部区内见一长条形高密度影，长约 1.8CM, 周围软组织及间隙显示肿胀模 糊改变，胸段食道内未见明显异物密度。 经验 2 ? 锐利异物易导致出血、穿孔并发症，应重视操作前的影像学检查， 充分评估风险。 ? 操作过程中注意安抚病人情绪，操作轻柔，避免异物扎入组织深 部，导致严重的并发症如纵膈感染、损伤动脉致大出血等。 ? 拔出异物后应再次进镜观察创面，根据创面情况决定后续治疗方 案。 ? 部分患者误吞异物后会大量吞咽其他软性食物等物品以求将异物 带入胃腔解除疼痛等不适感，这样会增加操作难度及操作风险， 注意加强宣教。 胃异物 ? 胃腔内可见一打火机样异物，圈套器、 网篮等配件反复取出失败，胃内可见 食物残留，影响操作。继续禁食水 4 小 时后，予静脉麻醉下操作，胃内食物 排空，视野良好，异物钳钳取打火机 棉芯眼孔成功取出。 ? 患儿胃腔内见一一元硬币样异物， 胃腔内混有食物，影响观察，异物 钳钳取异物成功取出。 胃异物 进镜至胃腔内可见一金 属针状异物，长约 4cm 左 右，金属针外可见塑料 套管，予异物钳取出， 操作过程顺利。 经验 3 ? 胃内异物取出操作受胃腔内食物影响显著，若混有食物则操作视野受限，易导致操作失败，错 过治疗机会，患者若无法配合，亦难以静脉麻醉操作，亦误吸导致窒息。 ? 混有食物无法观察到异物、无法取出异物时，可充分禁食 6h 左右，待胃腔内食物排空后操作。 ? 若异物进入小肠，可选择动态观察，部分异物可经肠道排出。 ? 进入小肠后嵌顿无法排出则需手术治疗。 上消化道异物特殊情况处理 ? 在取尖锐异物时可用外套管，尽量保护消化道粘膜免受损伤。在 食管入口处也可使用透明帽以提供视野方面内镜操作。 ? 手术指征：钝性异物通过胃，停留在某一部位超过 1 周；尖锐异物 进入肠道连续 3 天不前行；发生发热、腹痛、呕吐等症状。 ? 消化道内毒品袋破损或泄露会致命，用内镜取出有破裂的危险， 所以 不用内镜尝试取出。若毒品袋不相前移动出现肠梗阻时则手 术取出。 Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, et al. Guideline for the management of ingested foreign bodies. Gastrointest Endosc, 2002, 55:802-806. 急诊肠镜 二、急