检验前质量控制解读.ppt

检验前质量控制 目录 概述 分析前变异 现状与案例 ■ 医学实验室质量的重要性 ? 实验室诊断费用：约占医疗卫生预算 5 ％ ? 实验室诊断直接影响：超过 50 ％的医学决定 ? 诊断差错引起的医疗差错：约 25% 药物引起的医疗差错： 15 ％ AMERICAN MEDICAL NEWS 2005;48:11 一、概述 二、分析前误差 在为期 3 个月对总共 40490 次分析的研究中 , 有 189 个错误被识别 ( 相当 于每 1000 次分析中有 4.7 次错误 ) 错误的种类和频率 分析前误差 68.2% 分析中误差 13.3% 分析后误差 18.5% ( 一所意大利医院的跟踪报告 Clin Chem 43:8 (1997) 1348-1351) “由于 病人和标本采集因素 引起的不正确检验结果要比检验科中的变 化、错误更多见”。 ----- 美国医学会科学部 Jonnes( 珍妮 ) 博士 三、医学独立实验室在控制检测前错误难度更大 南京 济南 西安 合肥 郑州 重庆 贵阳 昆明 南宁 福州 长春 广州 成都 长沙 沈阳 杭州 ? 与临床沟通难度加大 ? 增加标本长途运输环节 ? 反馈滞后 ? 全国连锁： 广州、济南、南京、西 安、合肥、郑州、福州、重庆，昆明、 长春、贵阳、成都、长沙、天津、杭 州、南宁（办事处）、沈阳（办事处） 医生 （项目的选择、季节的因素、药物和饮食的干扰等） 护士 （血标本的选择、采血方式、标本的混匀、标本的放置时间等） 患者 （标本留取的方式、药物和饮食干扰的提示等） 检验人员 （标本的运送方式、标本的放置时间、离心的转速等） 继续教育 （建立四种人群受教育的方案、长效的机制等） 四、常规意义上的分析前 ? 实验室把《样本采集手册》发给临床了吗？ ? 实验室能严格按标准处理不合格标本吗？ 五、问题 目录 概述 分析前变异 现状与案例 一、申请单信息 ? HIV 抗体初筛试验申请单： 初筛阳性结果追溯 ? 唐氏综合征筛查化验单： 年龄、单（双）胎、孕周、体重等 ? 细胞遗传学申请单： 家系谱、临床诊断、性别等 ? 病理活体组织检验申请单： 取材部位、送检材料、手术所见、临床诊断、送检医生姓名及联 系电话等 ? 膜式液基超薄细胞（ TCT ）检验申请单 ? 。。。。。。 二、特殊申请单 ? 病人信息错误统计率？ 难以统计 ? 年龄信息缺失： 84.5% ? 性别信息缺失： 93% ? 医生信息缺失： 71.5% ? 采样时间填写率： 23.5% 三、申请单的问题 四、采样时间 1. 判断是否超出容许储存时间 2. 结果分析 ------COR\ 尿蛋白排泄率 \ 药物浓度 \ 流式细胞分析 3. 错误报告结果 ------- 血常规超过 4 小时 , 淋巴细胞升高 4%-10%, 病毒感染 4. 隐性溶血 ------- 钾高钠低 \ 乳酸脱氢酶升高 5. 结果比较 ------- WBC ： 上午 / 下午波动范围较大 COR ： 早晨 6 时出现峰值，晚上和午夜降低 TSH ： 深夜出现峰值，中午最低 GH ： 清晨最低，睡眠中升高 Fe 和 TBIL 在清晨最高、 Ca 中午最低 6. 检出阳性率最高时间： ? 细菌培养： 抗生素使用前 ? 欧美地区国家： 30 ％～ 40