神经系统总论课件.ppt

意识障碍 ? 特殊意识障碍 ? 去皮质状态 ? 睁眼昏迷（注意与闭锁综合征鉴别） 精神状态及语言功能 一、精神状态 有无人格改变、行为异常等 二、语言障碍 ? 运动性失语：不能说 ? 感觉性失语：不能理解 ? 混合性失语：说和理解均有障碍 ? 命名性失语：不能命名 ? 失写症：不能用文字书写表达 ? 失读症：不能读 大脑皮质主要功能区 ? 中枢部位 ? Ⅰ、Ⅱ —— 大脑 ? Ⅲ～Ⅻ —— 脑干 ? 特殊感觉：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ ? 运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ ? 运动 + 感觉：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷走副神舌下全 脑神经 概述 脑神经 嗅神经（ Ⅰ ） ? 闭目、压闭一侧鼻孔 ? 有气味、无刺激挥发性芳香物质 —— 松节油、樟脑油、 香水、烟、牙膏、茶叶：刺激嗅神经 ? 禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精——刺激三 神经末梢 脑神经 视神经（Ⅱ） ? 视力：视力表 ? 视野 ? 眼底：检眼镜 脑神经 指数与手动 视野测定 视力表 动眼、滑车、展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） ? 外观 ? 眼球各方向运动（注意有无复视、眼震） ? 瞳孔及反射（对光反射；调节反射） 脑神经 左侧动眼神经麻痹 眼球运动检查方法 （右下图示眼球向下运动的检查法 ） 三叉神经（Ⅴ） ? 面部感觉 ? 咀嚼运动 ? 角膜反射 ? 下颌反射 脑神经 角膜反射检查 头面部神经分布 面神经（Ⅶ） ? 表情肌运动：额纹，眼 裂，鼻唇沟，口角皱眉， 闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 区别：中枢性 / 周围性 ? 味觉：舌前 2/3 味觉 脑神经 中枢性面瘫 周围性面瘫 面瘫 范围 味觉检查 前庭蜗神经（Ⅷ） ? 粗测——耳语、表音、音叉 ? Rinne 试验 ? AC ＜ BC ：传导性耳聋 ? AC ＞ BC ：神经性耳聋 ? Weber 试验 ? 外耳或中耳——患侧强 ? 内耳或神经损害——健侧强 ? 前庭功能检查：冷热水实 验、旋转实验 脑神经 骨导 气导 舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ） ? 运动：发音、吞咽、饮水、 软腭及悬雍垂的位置 ? 感觉：舌后 1/3 味觉 ? 咽反射 ? 正常——作呕反应 ? 神经损害——减弱或消失 脑神经 悬雍垂右偏 副神经（Ⅺ） ? 转颈——胸锁乳突肌 ? 耸肩——斜方肌 脑神经 右侧副神经损伤 舌下神经（Ⅻ） ? 舌的外观 ? 舌的位置 ? 舌的运动 脑神经 舌的检查 一、肌容积 ? 观察：肌肉外型、体积 ? 判断：有无肌萎缩或肥大 二、肌张力 ? 增高：折刀样增高（痉挛性） 见于锥体束病变；铅管样增高 （强直性）见于锥体外系病变 ? 降低：见于周围神经、肌肉或 小脑病变 运动系统 折刀样肌 张力增高 齿轮样肌 张力增高 铅管样肌 张力增高 三、肌力 ? 闭目、压闭一侧鼻孔 ? 0 ～ 5 级记录 0 级：完全瘫痪 1 级：肌肉可收缩，但不能产生运动 2 级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3 级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4 级：能作抗阻力动作，但较正常差 5 级：正常 轻度瘫痪 ：可做轻瘫试验、分指实验 运动系统 轻瘫试验 右下肢瘫痪外旋位 四、共济运动 ? 指鼻试验 ? 跟 - 膝 - 胫试验 ? 快复轮替动作 ? 误指试验 ? 反跳试验 ? 闭目难立征（ Romberg 征） 运动系统 指鼻实验 正常 感觉性共济失调 小脑病变 运动系统 四、共济运动 跟 - 膝 - 胫实验 快复轮替实验 五、不自主运动 ? 舞蹈样运动 ? 手足徐动、扭转痉挛 ? 震颤（静止性、运动性） ? 抽搐 ? 肌束颤动 ? 肌震挛 运动系统 运动系统 六、姿势与步态 感觉系统 ? 浅感觉： 痛觉，温度，触觉 ? 深感觉： 运动觉，位置觉，振动觉 ? 复合感觉 （皮层感觉） ? 实体觉 ? 图形觉 ? 两点辨别觉：指尖—— 2 ～ 4mm ；后背—— 4 ～ 7cm 反 射 深反射 ? 肱二头肌（