伤口换药法操作并发症与预防及应急处理.pdfVIP

伤口换药法操作并发症与预防及应急处理 一、交叉感染 （一）发生原因 1.环境污染：由于换药室内人员流动频繁，病种复杂，大量 的各种致病微生物附着于细微的尘埃飞沫中，可使接受换药 的病人受到感染，同时室内污物桶消毒不彻底，清扫卫生用 具不洁也可导致环境污染。 2.医源性感染：以医护人员的衣帽口罩，双手不洁而引起的 最多。医护人员接触创面、伤口、感染性分泌物，若无菌观 念不强，未严格按照无菌原则操作，在给有菌伤口换药后， 未严格消毒双手，又给其他人治疗，致使医护人员自身携带 的细菌传给他人，使无菌伤口发生感染。 3.医疗器械消毒不彻底。 4.自身感染：正常人皮肤上细菌在体表上一般不致感染，一 旦转移到易感染部位，如伤口就可引起感染。 （二）临床表现 局部出现红、肿、热、痛和功能障碍等；可有发热、血象改 变及头痛、精神不振、乏力、纳差等一系列全身不适症状。 严重感染可出现代谢紊乱、营养不良、贫血，甚至发生感染 性休克。 （三）预防及处理 1.强化无菌观念。换药者应严格遵守各项规章制度和无菌技 术操作原则，医护人员着装要整洁，在操作前后注意洗手， 以减少病人交叉感染的机会。 2.保持换药室环境的清洁，每日用紫外线灯消毒 1~2次，每 次30~40分钟。 3.保持换药室内空气清洁，光线充足，温度适宜。换药时禁 止家属及探视人员进入。 4.严格区分无菌区和非无菌区，无菌物品与非无菌物品分类 放置，摆放合理，无菌物品要注明灭菌日期或有效期，定期 检查消毒日期。 5.严格掌握换药原则：先换无菌伤口，后换感染伤口；先换 缝合伤口，后换开放伤口；先换轻伤口，后换重伤口，特殊 伤口最后换。 6.伤口有感染时，应以无菌生理盐水或其他消毒溶液冲洗伤 口，必要时将缝线拆除一部分，以引流脓液，或插入引流管 引流脓液，观察引流液的性状和量，并根据伤口分泌物的培 养结果，给予有效的抗生素治疗。 二、伤口延迟愈合 （一）发生原因 1.换药过勤或不正规的换药操作损伤肉芽组织，引起肉芽水 肿，不健康的肉芽组织高出于皮肤，造成伤口愈合困难。 2.清创不彻底，异物存留：①医务人员对伤情不重视，未详 细了解和分析病史，忽视伤口内有异物存在的可能。②坏死 组织或异物残留于伤口内，尤其是细小异物或透Ｘ线的异 物，如有木屑、碎玻璃等。③手术后伤口感染，深部缝合线 或引流物就成了异物。 ３.引流不畅：①脓肿切口位置不当，脓液难以排尽。②引 流口过小或经多次换药后伤口周围皮肤生长较快，瘢痕收缩 致伤口狭窄，腔内脓液不能排尽。③伤口缝合后留有死腔， 积液不能排出。 ４.过敏反应：常为用药不合理，浓度过高，对伤口刺激性 大或用药时间长，引起组织过敏，而出现伤口难以愈合。 ５.结核感染：如误将结核性寒性脓疡或淋巴结结核切开， 伤口可长期不愈。 ６.营养补充不足：糖类、蛋白质为伤口愈合所必需的物质； 病人术前有营养摄取和代谢方面的问题（如糖尿病、溃疡性 结肠炎等）而导致营养不足，影响伤口愈合。 （二）临床表现 伤口延期愈合可表现为伤口愈合时间延长，创面苍白水肿， 色暗有苔，肉芽萎缩或生长过盛等。如深部伤口分泌物排出 不畅，线头反应，伤道内肉芽组织增生可形成窦道或瘘。 用药不合理所致的过敏反应，主要表现为伤口渗出增多，皮 肤湿疹，并有疼痛。 （三）预防及处理 1.受限要提高对伤口处理工作重要性的认识，正确的争端和 处理是缩短疗程、减少病人痛苦、改善预后的关键。 2.对各类伤口要详细了解病史，认真检查，外伤伤口应严格 执行清创原则。 3.应在换药的同时积极治疗原发病。 4.换药时间依伤口情况和分泌物多少而定。脓液较多的伤 口，每日换药至少一次或多次，以保持表层敷料不被分泌物 渗透。分泌物不多，肉芽生长较好的伤口，可在2~3天换药 一次。清洁伤口一般在缝合后第三天换药一次，至伤口愈 或拆线。 5.对愈合不良的伤口，应视具体情况给予相应的处理： （1）对窦道或瘘形成的伤口应根据手术种类、排出物的性 质和实验室检查、超声波及造影结果进一步明确诊断，确定 治疗方案。 （2）用药不合理所致的过敏反应所致的伤口愈合不良，处 理方法是停止用药，用生理盐水清洗湿敷，重者可用高渗盐 水加氢化可的松湿敷，效果显著。 （3）结核性寒性脓疡或淋巴结结核切开所致伤口长期不愈 的病人，应作进一步检查，确诊后在换药的同时应行抗结核 治疗，并防止伤口混合感染。 （4）脓肿引流不畅所致伤口常期不愈的病人，其引流口应 处于最低位，切口要足够大，切忌瓶颈式引流，必要时行对 口引流，有分隔