教育营养支持疗法 肠内肠外营养.pptVIP

定 义 静脉营养 (tolal parenteral nutrition, TPN) 又称肠外营养，是通过消化道以外的途径为 病人提供热量及各种营养物质，以达到预防 或纠正热量 - 蛋白质缺乏所致的营养不良的目 的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力， 促进病人康复的作用。 概念的变化 人工胃肠 静脉 高营养 静脉营养 营养支持的发展 葡萄糖 葡萄糖 氨基酸 葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 微量营养素 降低某些 高渗容液 的渗透压 不产生袋内 负压，可减 少空气污染 栓塞 减少污染 机会 提供安全、有效的营养支持 适合的卡氮 比，能达到 最佳节氮效 果 减少病区 护士工作 量，便于 护理 配制成 TPN 输液的优点 TPN 葡萄糖 脂 肪 微量 元素 电解质 维生素 水份 氨基酸 主要供能物质 提供热量， 避免必须脂肪酸的缺乏 提供氮源，合成蛋白质， 促进组织愈合及酶和激素的合成 参与碳水化合物、蛋白质、 脂肪的代谢、人体生长发育 及伤口修复 维持血液酸碱平衡和水盐平衡， 保持内环境稳定 参与酶、核酸、多种维生素 和激素的作用 维持生命的重要物质 营养支持疗法 肠内、肠外营养 主讲人 ： 闫雅更 ? 营养支持疗法途径 ? 肠内（ EN ）、肠外（ PN ）； ? EN 的定义：经胃肠途径提供能量及营养 素以满足人体需要，包括口服、鼻饲和 造瘘三种方式。 ? 营养支持的目的 ： ? 预防和纠正患者在疾病或治疗过程中可 能出现或已经出现的营养不良。 住院患者营养状况 ? 据统计，在住院病人中，营养不良发生 率为 30% ～ 50% ，而在老年住院患者中， 这一比例高达 50% 。 ? 营养不良可导致严重后果，如使感染并 发症增加、伤口愈合延迟、胃肠道吸收 功能受损、住院时间延长、医疗费用增 高，严重时导致死亡率增高。 肠内、肠外营养使用现状 ? 在 20 世纪 80 年代以前，肠外营养的应用占营养 治疗总数的 80 ％， 20 世纪 90 年代以后，肠内营 养逐渐占领了主导地位，美国占营养治疗总数 的 80 ％。 ? 国际市场调研机构的数据显示，按照费用计算， 西欧肠外营养与肠内营养的比例为４５％∶５ ５％，美国为５５％∶４５％，而我国则为９ ３％∶７％。 ? 我国肠内营养发展慢的原因很多，其中注册和 报销是非常突出的两大瓶颈。在欧美，肠内营 养产品是作为特殊医用食品进行注册的，而在 我国则必须以药品进行注册。 肠内营养优势 ? 肠内需要在胃肠道有一定功能时应用。采用肠 内营养进行治疗时，肠内营养因子经门静脉进 入肝脏，促进了肠道功能的恢复，增加了门静 脉系统的血流，改进了肠黏膜屏障功能，并减 少了肠道细菌的易位。 ? 肠内营养另外的优势还有，细菌侵入人体较少， 操作较容易，病人感觉舒适，医疗费用降低等。 肠内营养应用条件 适应症 禁忌症 并发症及预防 肠内营养适应症 1 、经口摄食不足或禁忌：不能经口摄食、经口 摄食不足、经口摄食禁忌： 2 、胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性 肠道疾病、胰脏疾病、结肠手术与诊断准备： 3 ．胃肠道外疾病：术前或术后营养补充、肿瘤 放疗、化疗的辅助治疗、烧伤创伤、心血管 疾病、肝功能与肾功能衰竭、先天性氨基酸 代谢缺陷病，如苯丙酮尿症、肠外营养的过 渡。 肠内营养的禁忌症 ? 绝对 完全肠梗阻 严重小肠梗阻伴腹胀 严重应激状态 消化道出血 严重呕吐、腹泻 重症胰腺炎 小于 3 个月婴儿 ? 相对 进食后腹痛 短肠综合症 肠瘘 并发症及其防治 - 胃肠道并发症 ? 1 腹泻 占 5%~30% ? （ 1 ）原因：营养制剂选择不当、营养液高渗 且滴速过快、营养液温度过低、严重营养不良 和低蛋白血症、乳糖酶缺乏、药物、长期用抗 生素引起的菌群失调、医院内发生污染、胰腺 疾病等造成缺乏消化酶等。 ? （ 2 ）防治：针对病因加以防治。 ? 2 恶心、呕吐：要素制剂中氨基酸及多肽产生 异味易引起。调整速度、对症解决。 ? 3 其他：胃排空障碍、腹账、腹泻、便秘等。 并