无痛胃肠镜课件.ppt

水光潋滟晴方好，山色空蒙雨亦奇。 麻醉科新技术汇报 烟台芝罘医院 辛志军 无痛胃肠镜 ： 指通过应用镇静药和（或）麻醉性 镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消 化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐 等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检 查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时 为内镜医师创造更良好的诊疗条件。 目前我科已成功实施 50 余例。 ? 大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐 惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、 心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心 绞痛、心肌梗死、卒中或心搏骤停等严重并发症。 少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作， 从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。 ? 无痛胃肠镜的目的是消除或减轻患者的焦虑和不 适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意 度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发 生损伤和意外的风险为消化内镜医师创造最佳的 诊疗条件。 麻醉前评估 主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查。 重点判别患者是否存在困难气道、恶性高热易感；是否存在未 控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重 心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停（ OSA ）、 急性上呼吸道感染、肥胖、支气管哮喘、吸烟和未禁食等可能 导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；是否有胃肠道潴留、 活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。 患者知情告知应告知患者和（或）患者受托人镇静和（或） 麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解释镇静和（或） 麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署知 情同意书。 实施无痛胃肠镜具备条件 ： 应配备常规监护仪 （包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧 与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、 常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽 喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物（如丙 泊酚、咪达唑仑、阿片类药物等）以及常用急救药 品（如阿托品、麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素、 利多卡因等）和拮抗药（如氟马西尼和纳洛酮）。 无痛胃肠镜适应症 （ 1 ）所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静和（或） 麻醉的患者。 （ 2 ）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控 的患者。 （ 3 ）操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管 造影术、超声内镜、内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下层剥离术、 经口内镜下肌离断术、小肠镜等。 （ 4 ）—般情况良好 ASAI 级或Ⅱ级患者。 （ 5 ）处于稳定状态的ASAⅢ级或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测 下实施。 禁忌症 （ 1 ）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静和（或）麻醉的患者。 （ 2 ） ASAV 级的患者。 （ 3 ）未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病， 如未控制的严重高血压、严重心律失常、脑梗、不稳定心绞 痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。（ 4 ）肝功能障碍 （ Child-PughC 级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫 血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。 （ 5 ）无陪同或监护人者。 （ 6 ）有镇静和（或）麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。 相对禁忌症 以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静和（或）麻 醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静： （ 1 ）明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活 动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。 （ 2 ）严重的神经系统疾病者（如卒中、偏瘫、惊厥、 癫痫等）。 （ 3 ）有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、 排尿困难等患者 。 无痛胃肠镜实施流程 无痛胃肠镜实施流程：术前检查 ( 如心电图等 )- 确定需麻醉 的患者 - 麻醉前访视 - 签署知情同意书 - 麻醉前准备（禁食 6h, 禁水 2h ） - 入室建立监护、静脉通道、吸氧 - 给予止吐药、 地佐辛、丙泊酚等药物达到适宜麻醉深度（睫毛反射消失） - 开始内镜操作 - 术中监测患者呼吸、心电图、血压、心率、 血氧饱和度、神志状态，根据情况加深或减浅麻醉 - 检查结 束 - 麻醉后恢复达到最低离院标准 - 患者离院或回病房。 无痛胃肠镜较常见的并发症及处理方法 1 、呼吸加深、心率增快、呛咳，甚至体动说明麻醉过浅，需适 当加深麻醉。 2 、心动过缓，可适当减浅麻醉或给予阿托品、