血液灌流操作规程sop课件.ppt

Page 31 血液灌流规范化操作 ? 上机前 1~10 分钟从静脉注射 首剂肝素，引血上机 组 合 型 人 工 肾 治 疗 示 意 图 Page 32 Page 33 ? 抗凝 ? SOP 抗凝方案： ? 普通肝素一般 首剂量 0.5 ～ 1.0mg/kg ， 追加剂量 10 ～ 20mg/h 。 选择 间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 结束前 30 分钟停止追加。 肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 ? 低分子肝素 60IU~80IU/Kg( 讨论和详解） 。 ? 灌流治疗时宜以 100 ml/min 的速度引血，如病人病情平稳 应尽快将血液速度调至 180-200 ml/min 为宜。有条件者最 好在上机后 15 分钟内查 APTT 、 PT 值，调整维持量肝素用 量。 血液灌流规范化操作 Page 34 ? 抗凝 ? 患者凝血状况评估指标： 1 ． PLT ： PLT 低于 50000/mm 3 时，即可有“出血”倾向， 但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 2 ． BT ：正常值为 3-8min ，反映血小板的质量及数量。 3 ．活动凝血时间（ ACT ）：正常值为 90-120s ，常以之估计 内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。 4 ．活化部分凝血活酶时间（ APTT ） : 正常值 35-45s ，常以 之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子 Ⅶ 、 Ⅷ 外， 其他凝血因子低于正常 25% 时， APTT 即可明显延长。 血液灌流规范化操作 Page 35 血液灌流规范化操作要点及技巧解析 ? 操作要点解析 1 、充分预冲的目的 答： 1) 充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中的肝素， 可减少治疗时抗凝剂用量，有利于防止凝血的发生。 操作流程 ? 操作程序及监测 ? 1 、灌流器与血路的冲洗 （ 1 ） 开始治疗前将灌流器以 动脉端朝下、静 脉端朝上的方向 固定于固定支架上。 （ 2 ） 动脉端血路与生理盐水相连接并充满生 理盐水，然后连接于灌流器的动脉 端口上，同时静脉端血路连接于灌流器 的静脉端口上。 操作流程 ? 操作程序及监测 （ 3 ）启动血泵，速度以 200 ～ 300ml/min ，预冲盐水总量 2000 ～ 5000ml 为宜。 （ 4 ） 预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，准 备开始治疗 。 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌 流治疗开始前进行体外预冲 , 预冲液可采用生理盐 水、代血浆、新鲜血浆或 5 ％白蛋白，从而降低体 外循环对患者血压的影响。 我们推荐预冲的肝素生理盐水为： 低浓度肝素 NS ： 10~15mg 肝素 /500ml 共 2500ml ，高浓度肝素 NS ： 100mg /500ml 共 500ml ， NS 500ml 。 预冲时先采用低浓度肝素以 100ml/min 的速度进行，完毕后用高浓度肝 素以低于 50ml/min 的速度预冲，最后用 500ml 生理盐水将循环管路中的高 浓度肝素盐水排出。 操作流程 ? 操作程序及监测 ? 2 、体外循环体系的建立 冲洗结束后，将动脉端血路与建立的灌流用血管通路正确牢固连接（ 如深静脉插管或动静脉内瘘），将灌流器的静脉端与已经预冲结束的透析 器动脉端串联，透析器的静脉端与已经建立的血液通路正确牢固地连接。 然后开动血泵（以 50 ～ 100ml/min 为宜），逐渐增加血泵速度。 组合型人工肾示意图 操作流程 ? 操作程序及监测 ? 3 、抗凝 （ 1 ）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择 抗凝系统 抗凝血酶 Ⅲ ： 每一分子抗凝 血酶 Ⅲ ，可以 与一分子凝血 酶结合形成复 合物，从而使 凝血酶 失活。 血浆中 的抗凝物质 肝素： 正常人 血浆中肝素的 含量为 0.1U/ 毫 升 （一）常规检查 Hb 、 WBC 、 PLT （血小板计数）、 BT （出血时间）、 CT （凝血 时间）等项目。 1 、血