术前影像学评估在腹主动脉瘤evar术的临床价值 符伟国.ppt

术前影像学评估在腹主动脉瘤 EVAR 术的临床价值 符伟国 王玉琦 复旦大学附属中山医院血管外科 近端瘤颈评估 远端瘤颈及髂内动脉的评估 入路血管评估 支架类型和治疗方案的选择 近端瘤颈评估 ? Oversize 10-20% ? 30% 皱褶 移位 ? Zenith 18-28mm Talent 14-32mm ? 直径 切线位 外径 ? 长度 10-15mm 操 作 熟 练 支 架 改 进 以往要求≥ 20mm ? 短瘤颈问题 ? SCTA 多角度旋转，使瘤颈展开最大化， 指导术中造影 ? 适当增加 Oversize （ 5% ） ? SG 设计和工艺的改进 ? 短瘤颈相关技术 ? 近端裸架跨肾动脉技术 ? 近端裸架内支撑技术 ? 部分覆盖肾动脉并肾动脉支架成形术 ? 覆膜支架原位开窗术 ? 开窗型支架（国内尚待注册） 分支和开窗型 SG ? 特殊结构形态 ? 角度扭曲：瘤颈与动脉瘤长轴的角度 120 度 ? 严重钙化：钙化面积≥ 25 ％近端瘤颈面积 ? 附壁血栓 : 血栓面积≥ 50 ％近端瘤颈面积 ? 喇叭形和漏斗形瘤颈 ? 扭曲 120 度 ? 斑块和附壁血栓 ? 喇叭形 / 漏斗形瘤颈 瘤颈直径相差＞ 4mm ? 附壁血栓可被挤压，测量直径以内膜到内膜为准 解决方案 ? 预扩 ? 直形 Viliant 28*100mm ? Cuff Hercules 28*80mm ? 裸架 景达斯 ? 术前 DSA 术后 DSA ? 特殊形态 绝对禁忌 技术改进 SG 柔顺性增加 相对禁忌 ? 绝对禁忌：严重扭曲 + 钙化或附壁血栓 + 瘤颈 15mm ? 瘤颈 15mm + 第一节裸架于肾动脉上 ? 两节支架连接处置于成角处，顺应角度变化 ? 支架连接杆一侧贴于成角大弯侧 ? 近端 Cuff 或大直径 Palmaz 支架 ? 选用顺应性好的支架 更柔顺的分叉型 SG Aorfix? endovascular stent graft Anaconda? Endovascular Device 远端瘤颈和髂内动脉评估 ? 远端瘤颈直径 ? Cook 7.5-20mm Talent 8-22mm ? Oversize 0-10% 或 2mm ? 远端锚定距离≥ 15mm ? 髂内动脉 ? 髂总动脉均匀扩张 , 利用 远端呈喇叭形髂支，远 端固定于髂总动脉，保 留髂内动脉，例如 Talent 和 Zenith 髂支远 端最大直径都可以达到 24mm – 髂动脉扩张明显，支架远端需要覆盖到髂外动 脉，不得不牺牲一侧髂内动脉 ? 髂内动脉无明显扩张 直接覆盖 ? 髂内动脉瘤形成 栓塞 / 结扎 ? 覆盖双侧髂内 移位 / 旁路 至少一侧 20 髂动脉分支型 SG 入路血管评估 ? 内径 股动脉＞ 7-8mm ? 髂动脉钙化、狭窄、扭曲 后果 ? 导入困难、失败 ? 支架打折，血栓形成 对策 ? PTA/PTA+Stent ? 超硬导丝或双导丝技术 ? 选用柔顺性好的支架 ? AUI 或中转开腹 打折 血栓 扭曲 人工血管 术前 术后 1 周 股股转流 教训： EVAR 当时就应植入金属支架 支架类型和治疗方案选择 低 位 肾 动 脉 至 腹 主 动 脉 分 叉 的 距 离 至少＞支架主体 - 短腿长度 10-15mm ≥ 80mm 85mm 支架远端 ? 低位肾动脉至双侧髂总动脉 分叉的距离：选择主体入路 目的：尽可能保留髂内动脉 恒 定 可 调 节 ?