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2019/3/31 治 疗 ? 青春期、妊娠等生理性甲状腺肿，多食含 碘丰富的食品，如海带、紫菜等。 ? 20 岁以下单纯性甲状腺肿，可用小剂量甲 状腺素，抑制 TSH 分泌，缓解甲状腺增生和 肿大。 2019/3/31 手术指征 ? 压迫气管、食管、喉返神经引起症状。 ? 胸骨后甲状腺肿。 ? 巨大甲状腺肿影响生活和工作者。 ? 继发甲亢。 ? 疑有恶变。 2019/3/31 甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism) 的外科治疗 2019/3/31 分 类 原发性甲亢： 最常见，又称 Graves 病、毒性 甲状腺肿或突眼性甲状腺肿。年龄： 20-40 岁。 继发性甲亢： 较少见，指继发于结节性甲状 腺肿基础上发生甲亢。年龄： 40 岁以上。 高功能腺瘤： 少见，腺体内出现单个或多个 自主性高功能结节。 2019/3/31 甲亢的病因 原发性甲亢： 自身免疫性疾病 继发性甲亢： 结节本身自主分泌紊乱 高功能腺瘤： 结节本身自主分泌紊乱 2019/3/31 临床表现 女性发病率高： 男女之比为1∶4。 甲 状 腺表现： 不同程度肿大，震颤、血 管杂音。 眼 征： 眼球突出、眼裂增宽，极 少数为恶性突眼，由于球后脂肪水肿、 充血、增生所致，与甲亢程度无关。 交感神经兴奋： 性情急燥、失眠、多汗、 双手颤抖。 2019/3/31 临床表现 ? 代谢亢进： 食欲亢进、食量大但消瘦、怕 热。 ? 心血管系统： 心慌、心率 100 次 / 分以上、 脉压差增大。 ? 消化系统： 腹泻、饥饿感。 ? 内分泌紊乱： 月经失调、流产、不孕。 ? 其它 2019/3/31 2019/3/31 2019/3/31 2019/3/31 2019/3/31 诊 断 （ 测基础代谢率 ) ① 方法： 基代测定器 : 可靠。 根据脉压 、 脉率粗测，简便易行。 ② 条件： 清晨安静、空腹。 2019/3/31 诊 断 （ 测基础代谢率 ) ③判断标准： 根据公式 : 基代 = （脉率 + 脉压） -111 正常 : ± 10% 轻度 :+20 ～ 30% 中度 :+30 ～ 60% 重度： ﹢ 60% ④ 意义：判断病情程度 、 指导治疗。 不是所有基代↑都是甲亢，如发热 、 高血 压、糖尿病、心衰等因素影响。 2019/3/31 诊 断 甲状腺Ⅰ 131 摄取率 正常： 24h 摄取总量 30 ～ 40% 甲亢：2h 25%↑ 24h 50%↑ 高峰前移 甲功全套 T 3 T 4 ↑、TSH↓、抗体（ + ） 2019/3/31 外科治疗 方法： 甲状腺大部切除术 ，切除约 80 ～ 90% （包括两叶腺体的大部及峡部）两叶各留 成人拇指末节大小。 适应症： ①中度以上原发性甲亢； ② 继发性甲亢和高功能腺瘤； ③伴有压迫症状或胸骨后甲状腺； ④ 药物或Ⅰ 131 治疗不适应或失败者。 2019/3/31 46 外科治疗 优缺点 优点 : ①疗效确切，可使 90 ～ 95% 中度以上 原发甲亢及所有继发性甲亢及高功能腺瘤 获痊愈。 ②解除压迫症状。 缺点 : ①手术有并发症。 ②部分病人出现术后复发（ 4 ～ 5% ）， 极少数出现甲减。 2019/3/31 2019/3/31 2019/3/31 2019/3/31 2019/3/31 2019/3/31 2019/3/31 2019/3/31 2019/3/31 术前准备 （ 一般准备 ） 安慰、镇静。 全面检查了解病情： ①颈部摄片：了解气管、食管受压情况。 ②心脏：仔细查体、心电图等检查有无甲亢 性心脏病。 ③喉镜检查：确定声带功能。 ④测定基础代谢率：了解甲亢程度，确定能 否进行手术。 2019/3/31 甲状腺疾病 2019/3/31 解剖生理概要 血液供应： 甲状腺上、下动脉。甲状腺上、中、下三