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玻 璃 体 疾 病 概述 ? 玻璃体的结构特点和成分 1 、粘液性胶样组织 2 、 98% 的水与 2% 胶原纤维 和透明质酸构成 ? 作用 1 、发育 2 、透光 3 、支持、减震 4 、代谢 5 、屏障 一、玻璃体液化 临床表现： ? 症状：眼前有飘动的小黑影 ? 体征： 玻璃体腔内有光学空 隙（液化腔） 液化腔附近有点状、 线状、蜘蛛网状或膜 状混浊物 治疗： 无特殊治疗 二、玻璃体后脱离 玻璃体后皮质从视网膜内表面分离 临床表现： ? 症状： 闪光感 眼前有飘动的黑影 ? 体征： ? 后玻璃体混浊环 （ Weiss 环） ? 玻璃体液化腔 ? 玻璃体混浊 ? 偶见视盘边缘少量 出 血、黄斑水肿。 ? 治疗：无特殊治疗 ? 仔细检查眼底，排除视网膜裂孔 玻璃体牵拉视网膜 孔源性网脱 黄斑裂孔 三、玻璃体积血 ? 病因 : ? 视网膜血管病变 ◆ 眼球外伤或手术 ◆ 其他眼底病 临床表现 ? 少量出血：飞蚊症，或有不同程度的视 力减退 ◆ 大量出血： ? 眼前黑影，初时可迅速扩大 ? 视力急剧严重下降，甚至仅有光感 ? 眼底检查无红光或仅见微弱红光反射 ? 裂隙灯检查见前玻璃体内有大量红细胞， 或鲜红色血块，或棕黄色尘状混浊。 ◆ 有原发病的表现 治疗 ◆ 药物治疗及物理疗法 初发时：止血药 出血稳定后： ● 促进血液分解吸收药 ● 理疗、超声波及激光等 ◆ 手术治疗 玻璃体切除术 适应症及时机： ● 3~6 个月以上仍不吸收的单纯玻璃体积血 ● 玻璃体积血合并有视网膜脱离，及早手术 四、玻璃体炎症 病因 ● 视网膜、葡萄膜炎或眼内 炎 ● 眼外伤及手术创伤或感染 ◆ 临床表现 ● 视力不同程度减退 ● 玻璃体不同程度混浊， 甚至积脓 ● 原发病的表现 治疗 ? 病因治疗 ? 感染性炎症，如药物治疗 效果不佳， 应及时行玻璃体切割术。 ? 长期不吸收的玻璃体炎性 混浊，可 行玻璃体切割术。 五、增生性玻璃体视网膜病变 ? 是孔源性视网膜脱离 及其视网膜复位手术 后或穿通性眼外伤所 引起的增生性病变。 ◆临床表现 ● 玻璃体色素颗粒样混浊 （早期、轻度） ● 视网膜表面出现皱襞 ● 视网膜裂孔边缘翻卷 ● 漏斗状视网膜脱离 ◆临床分级 1983 年的国际分级法 分级 临床表现 A （轻度） 玻璃体出现色素颗粒样混浊 B （中度） 视网膜皱襞，血管扭曲，裂孔边缘翻卷 C （重度） 脱离的视网膜出现全层皱襞 C 1 累及 1 个象限 C 2 累及 2 个象限 C 3 累及 3 个象限 D （极重度） 整个脱离的视网膜全层固定皱襞 D 1 宽漏斗状视网膜脱离，可见后极 35 °视网膜 D 2 窄漏斗状视网膜脱离，可见视盘 D 3 闭漏斗状视网膜脱离，看不见视盘 ◆治疗 手术 : ● 后部 C 2 级以下，可考虑用常规的视网膜脱离手术 ● 后部 C 3 以上、前部 PVR ，需行玻璃体联合巩 膜环扎术 药物 : 防止细胞增生的药物 糖皮质激素等