耐药肺结核化学治疗指南.pptVIP

Company Logo ? 使用可能有效的 1 组及 4 组药物和 2 种第 5 组药物 组成方案 , 如果对低浓度异烟肼耐药 , 也可采用大剂量 异烟肼 ( 16~ 20 mg/ kg) 。 ? 可采用综合治疗的方法、 如病情合适可采用手术 介入等疗法辅助治疗。 ? 治疗疗程应大于 24 个月。 Company Logo 耐药结核病化学治疗方案的调整指征 ? 患者对药物的耐受性差。 ? 发生较为严重的药物不良反应。 ? 药敏试验结果提示方案存在缺陷。 ? 药物和方案的调整必须最终符合化疗原则 , 必须经过 集体讨论认可。 Company Logo ? 依从性降低 临床实践证明相当一部分耐多药结 核病难以承受长达 6 个月的注射用药 , 可根据患者 具体情况 , 将注射用药的疗程适当缩短 , 同时还可 以采用间歇用药的方法来提高患者的依从性。 ? 药物过敏 停用过敏药物。 禁止对链霉素、 利福类药物行脱敏疗法。 禁用同一类化学结构具交叉过敏的药物进行替 代 , 例如硫胺类与异烟肼 / 吡嗪酰胺。 Company Logo 脏器功能损害 肝功能损害 采用主要经肾脏排泄的药物替代 , 例如 注射用抗结核药物和左氧氟沙星。 肾功能损害 避免使用注射用抗结核药。 血小板减少或咯血 避免使用对氨基水杨酸及其复 合制剂。 Company Logo 耐多药结核病化学治疗转归 以实验室痰涂片和痰培养检查作为耐多 药肺结核患者治疗转归判定的主要手段。 Company Logo ? 治愈 符合下列条件之一者。 患者完成疗程 , 在疗程的后 12 个月 , 至少最后 5 次 连续痰培养阴性 , 每次间隔至少 30 d 。 患者完成疗程 , 在疗程的后 12 个月 , 仅有 1 次痰培 养阳性 , 其后最少连续 3 次培养阴性 , 其间隔至少 30 d: 且不伴有临床症状加重。 ? 完成治疗 患者完成了疗程 , 但由于缺乏细菌学检查结 果 ( 即在治疗的最后 12 个月痰培养的次数少于 5 次 ) , 未达到治愈的标准。 ? 死亡 在治疗过程中患者由于各种原因导致的死亡。 Company Logo ? 失败 符合下列条件之一者。 疗程的后 12 个月的最后 5 次痰培养中有 2 次或 2 次 以上阳性。 治疗最后的 3 次培养中有任何 1 次是阳性。 临床决定提前终止治疗者 ( 如因严重不良反应 ) 。 ? 丢失 由于任何原因治疗中断连续 2 个月或以上。 ? 迁出 患者转诊到其他结防机构。 ? 拒治 确诊后拒绝服用抗结核病药物的患者。 Company Logo 耐药结核病化学治疗药品不良反应的防治 ? 1. 惊厥、外周神经炎：增加维生素 B6 至最大剂量 ( 200 mg/ d) 。 ? 关节痛 1. 用非类固醇抗炎药物治疗。 2. 在影响治疗效果不大情况下 , 降低可疑药物的用量或停用 可疑药物。 ? 即使不给予任何干预措施 , 关节痛症状会随着时间逐渐缓 解。 ? 应用吡嗪酰胺的患者尿酸水平会增高 , 此类患者采用别嘌 呤醇治疗并不能纠正尿酸的水平。 出现肌肉骨骼疼痛，关 节痛，头痛 ，可用布洛芬，扑热息痛，可待因（ WHO ）。 Company Logo ? 甲状腺功能低下是对氨基水杨酸以及乙硫异烟胺 导致的迟发性反应。通过临床评估和检查血清促 甲状腺激素（ TSH ）的水平而诊断。同时使用这 些药物可造成高达 10% 的患者发生甲状腺功能低 下。由于症状可能不明显，建议在 6 ～ 9 个月时检 查血 TSH 筛选甲状腺功能低下，之后每 6 个月或出 现症状时重复。甲状腺素替代治疗的剂量应参考 血 TSH 水平。对氨基水杨酸、乙硫异烟胺 / 丙硫异 烟胺可引起甲状腺肿大。（ WHO 指南，非国家指 南） Company Logo 耐药结核病肾功能不全患者部分抗结核药物剂量与 用法的调