脑深部电刺激术及患者健康教育课件.pptVIP

患者操作部分 ? 控制磁体 (control magnet) ：患者可将控制磁铁 在胸部脉冲发生器皮肤外一碰，即可开启或关闭 脉冲发生器。若医师取消这个功能，则该控制磁 体不能开启或关闭脉冲发生器。 三、健康教育 DBS 术后出院指导 日常生活指导 DBS 装置相关指导 （一）出院指导 1.DBS 术不能替代药物治疗，和药物是协同作用，需 继续服药； 2. 由于植入电极可引起损毁效应、神经细胞水肿等， 术后需 2-4 周开机，患者需回到医院门诊进行首次开 机程控； （一）出院指导 3. 定时随访 : 术后前 6 周，每 2 周调控一次，以达到最 佳症状控制和最小不良反应；以后每年随访 1-3 次， 进行调控检测。 4.DBS 术后可出现感染 / 排斥或皮肤坏死 , 观察胸前皮 肤有无红肿、破溃，如发生异常及时复诊。 （二）日常生活指导 1. 活动：（ 1 ）避免抬手过肩和过度拉伸颈部；（ 2 ） 逐步恢复正常生活，不要从事强烈的活动；（ 3 ）跌 倒可能会导致植入系统的部件损坏。 2. 用药指导：指导患者按时、按量服药，不可自行 停药、改换药物。 四川大学华西医学院临床医学院 张雨晨 病例简介 患者女性， 74 岁，帕金森综合征，脑起搏器术后。 此次因进食时呛咳致“吸入性肺炎”收入我科。 一、帕金森综合征 (Parkinsons disease,PD) ? PD: 又称震颤性麻痹 (paralysis agitans) ，是中 老年人常见的神经系统变性疾病。 ? 病理改变：脑内黑质多巴胺（ DA ）能神经元变性， 导致纹状体内多巴胺递质减少、乙酰胆碱相对增 多。 病理改变示意图 （一）临床表现 ? 静止性震颤：静止时明显震颤，动作时减弱，入 睡后消失。 ? 肌强直。 ? 运动迟缓：随意动作减少、减慢。 ? 姿势步态异常：“慌张步态”。 （二）药物治疗方法 ? 左旋多巴是改善 PD 症状的金标准药物。 ? 优点：能使病人的症状在一定时间内获得很大程 度的改善。 ? 缺点：大多数患者在服药 3-5 年以后药物疗效会减 退，出现运动波动、开关现象和不自主运动等副 作用。 （三）外科治疗方法 ? 定向损毁术：利用电烧灼法破坏脑内功能异常兴 奋核团。 ? 优点：有明显的近期疗效 ? 缺点：疗效只能维持 1-2 年左右，且易发生永久性 并发症，如视野缺损、偏瘫、构音障碍、吞咽困 难以及其他高级认知功能损害。 二、脑深部电刺激术 (Deep Brain Stimulation, DBS) ? 即脑起搏器。 ? 应用立体定向技术，将刺激电极植入患者脑组织 深部的目标核团即手术靶点，通过脉冲发生器发 出特定频率的弱电脉冲，对靶点进行慢性刺激以 达到治疗的目的。 （一） DBS 发展及现状 ? 国外开展近 60 年。国内 1998 年由北京天坛医院神 经外科医生首次开始应用。 ? 清华大学成功研制了脑起搏器，打破美国的技术 垄断。我国是全球第二个能够研制生产脑起搏器 的国家。 （二）手术类型 ? 单侧电极植入：控制对侧肢体的症状 ? 双侧电极植入：可控制双侧肢体的症状 单侧电极植入 双侧电极植入 （三） DBS 治疗的疾病 ? 帕金森综合征（Parkinsons disease,PD ） ? 原发性震颤 ? 运动障碍疾病：肌张力障碍等 ? 慢性顽固性疼痛、癫痫 ? 精神疾患：抑郁等 （四） DBS 对 PD 的疗效 ? DBS 可改善 PD 的运动症状及运动并发症：对震颤、 强直、迟缓改善较好；对中轴症状（语言、吞咽、 步态、姿势稳定性）改善率相对较低。 ? DBS 可提高 PD 患者生活质量：改善患者的运动功能、 精神情绪。 ? DBS 可减少患者抗 PD 药物用量。 （五） DBS 优点 ? 非破坏性：无须在脑中制造破坏性病灶，从而避 免了因损伤相邻组织而产生的并发症。 ? 可调节性：刺激参数可随时调整以便达到最大的 疗效和最小的副作用。 ? 双侧性 : 可同期进行双侧手术，比较安全。 （五） DBS 优点 ? 可逆性：没有永久性的神经或神经电生理损害， 从而为将来可能采用的更新的治疗方法保留了机 会。 ? 与损毁术相比并发症少。 （六） DBS 缺点 ? 手术费用昂贵：国产脑起搏器价格为 12-16 万，进 口的为 20-26 万，且不含手术费。 ? 技术条件要求高。 ? 需要定期更换电池： 5-10 年，费用 6-13 万。 ? 异物