腹壁子宫内膜异位症的mri表现课件.pptVIP

腹壁子宫内膜异位症的 MRI 表现 福建医科大学附属第一医院影像科 王志敏 概述 ? 子宫内膜异位症 指有功能的子宫内膜腺体及基质 出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体部位 ? 分为 内在性 和 外在性 两种，内在性是指局限于子 宫内膜的子宫腺肌症，而外在性是指内膜异位于 官腔外的组织或器官，最常见的位置是卵巢、子 宫、子宫周围韧带，输卵管、乙状结肠等 概述 ? 腹壁子宫内膜异位症 (abdominal wall endometriosis AWE) 是最常见的盆腔外子宫内膜异位症，是指任何 发生于腹壁的异位内膜病灶，最常见于剖宫产术后 切口瘢痕处，随着近年来剖宫产率的增高， AWE 日 趋增多 ? 剖宫产术后 AWE 的发生率为 0.03 ％ 一 0.8 ％ 临床表现 ? 为腹壁切口下方或周围出现随月经发作的 周期性 疼痛，疼痛程度轻重不一，大部分呈进行性加重 。多数病例可于瘢痕附近扪及圆形或椭圆形实性 肿块，质韧，与周围组织分界欠清，活动度差 发病机制 ? 目前为大众所认同的病因是“ 子宫内膜种植学说 ”，是医源性传播，即手术操作时将子宫内膜腺 体及其间质细胞种植于腹壁切口，异位种植的子 宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，产 生局部炎性反应并有局部新生血管形成，导致内 膜细胞不断增殖，周围纤维组织增生，最终形成 异位病灶 病理特点 ? 异位子宫内膜的 周期性出血 及其周围组织的 纤维 化 ，因此异位病灶中常可以发现 含铁血黄素 的沉 积 ? 异位内膜组织在激素的作用下发生周期性改变， 多表现为 增生期改变 影像特点 ? 腹壁子宫内膜异位症的 MRI 信号表现比较复杂， 肿块伴有不同时期出血时 T2WI 序列可以呈低信号 、等信号及高信号 ? 首次急性期出血， T2WI 脂肪抑制序列呈高、低混 杂信号，高信号为病变组织，低信号为出血 ? 肿块经历多个出血周期后，信号更为复杂， T2WI 脂肪抑制序列可表现为肿块边缘的黑环 ( 含铁血黄 素沉积 ) ，病变内散在的，形态不规则的包裹，也 可呈低信号，为病变机化、钙化后的表现，病变 液化坏死的部分呈高信号 典型影像特点 ? 部分病灶在 T1WI 及脂肪抑制 T2WI 上，与周围肌肉 信号相等，导致难以识别 ? T1WI 及 T2WI 上其内可见点条状低信号，可能与病 程较长， 含铁血黄素 在异位病灶沉积有关 ? T1WI 上其内可见散在点状高信号，这可能与 出血 灶有关 ? T2WI 其内均可见散在点状更高信号，推测与扩张 的 异位子宫内膜腺体 有关 ? 增强扫描显示病变的范围明显大于平扫，可能与 平扫时异位的子宫内膜组织与腹壁组织信号区别 不大，而增强扫描肿块强化有关 鉴别诊断 ? 腹壁平滑肌瘤： 与子宫肌瘤表现相似，当部分病 灶发生玻璃样变、囊变、坏死、出血时不易鉴别 ，易发生钙化；周期性疼痛可作为重要的鉴别点 鉴别诊断 ? 腹壁血肿： 与手术或外伤有关，与月经周期无关 ， MRI 信号会随着血肿时期的不同发生一系列变 化 腹壁血肿 ? 腹壁疝： 患者用力屏气时可见腹部包块增 大， MRI 上腹壁内可见肠管或网膜影，并可 见腹部包块与腹腔内容物相连