急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗 中国专家共识.pptVIP

医生的原因 不同的患者，不同的重视程度 ? 我国大多数医院的心脏科主任都热心介入 ? 临床实践中，我们对行介入治疗的 ACS 患者多给以高度的重视： ? 早期给药 — 较高负荷剂量 — 较长服药时间 ? 对非介入治疗的病人， ? 重视不足，各种治疗相对不足 ? 重要的问题是教育医生 ? 只有当医生认识到 ? 非介入治疗的患者 实际上是更危险的患者 ? 需要更积极的药物治疗 ? 他才能引导和说服患者 接受合适的治疗 急性冠状动脉综合征非血运重建患者 的抗血小板治疗 -- 中国专家共识 李广镰 广州市第一人民医院 2009 年 3 月 28 日 目 录 1 、 共识的基础 ? 最新的进展和指南 ? ESC : STEMI, NSTE-ACS, PCI ? ACC /AHA : STEMI, NSTE-ACS, PCI ? ACCP 8 2 、 为什么要搞这个“共识 ” ？ 3 、 “共识 ”的目的 ACS, 对医生是挑战 30% 15% 13% 3.8% 3.9% 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 1986 年 死 亡 率 （ % ） GISSI-1 溶拴 n=5,852 ASSENT-4 直接 PCI APEX-MI 直接 PCI 2006 年 CCU 之 前时代 CCU 时代 n=838 n=2,885 再灌注时代 20 年 卧床 休息 除颤 血流动力 学监测 ? - 受体 阻滞剂 ↓70% 2026 年 1.2% ↓70 % 未来 20 年 ? ACS, 对患者是灾难 9.3 7.1 5.7 10.8 0 2 4 6 8 10 12 Hospital Mortality 1-Year-Mortality M o r t a l i t y [ % ] STEMI NSTEMI Goldberg RJ et al. Am J Cardiol 2004; 93:288-93. 治疗 ACS , 我们能做什么？ 充分用好有效的治疗手段！ ? Anti -ischaemic agents - Beta – blockers - nitrates - CCB ? Anti – coagulants – UFH -- LMWHs – Fondaparinux – Bivalirudin ? Anti- platelet agents – ASA – Clopidogrel – IIbIIIa Inhibitors ? reperfusion strategy -- fibrinolytic -- Revascularisation 抗血小板治疗的基石是阿司匹林 ATC 荟萃分析 (n=135 000) 0 0.5 1.0 1.5 2.0 不稳定心绞痛 冠状动脉血运重建 稳定型心绞痛 总体 危险比（可信区间） 阿司匹林 vs. 对照组 危险降低 ％ P0.0001 46% 53% 33% 37% 有利于阿司匹林 有利于对照组 Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71 -86 ? 治疗 AMI 病人 ? 5 周，每 1000 人 可减少死亡 24 人 ? 2 年，每 1000 人 可减少 MACEs 36 次 Antithrombotic Trialists Collaboration . BMJ. 2002;324:71-86. 0.5 1.0 1.5 2.0 500-1500 mg 34 19 160-325 mg 19 26 75-150 mg 12 32 75 mg 3 13 抗血小板更好 抗血小板更差 阿司匹林剂量 研究数 OR*(%) Odds Ratio 0 出血发生率 ≥