总论糖皮质激素总论 机理.pptVIP

肾上腺盐皮质激素 肾上腺盐皮质激素 -- 醛固酮、皮质酮及去氧皮质酮等 醛固酮是最主要的盐皮质激素 ? 生理作用 促进肾远曲小管潴钠、排钾，调节水盐代 谢、血容量和血压 ? 药理作用 大剂量致血钾降低，出现低钾血症 钠潴留使血压升高 增加 H + 、 NH 4+ 及 Mg 2+ 、 Ca 2+ 排泄，致代谢性 碱中毒 ? 肾上腺皮质激素来源 ? 肾上腺皮质激素分类 ? 肾上腺糖皮质激素的生理作用 ? 肾上腺糖皮质激素的药理作用 ? 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 ? 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 ? 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 利用激素的抗炎、免疫抑制作用治疗多种疾病 ? 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综 合征、多发性肌病 / 皮肌炎、系统性硬化症和系统性血 管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病 的最基本治疗 ? 自身免疫相关性疾病 风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺 间质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠病和淀粉样变 等疾病 ? 过敏性疾病 急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎 / 枯草热、 花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎 以及过敏性休克等 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 器官移植排异反应 ? 异体器官移植后免疫排斥反应的预防及治疗 ? 异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗 严重感染或炎性反应 ? 严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊 髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进行辅助 治疗 ? 病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等 ? 重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征 (SARS) ，作为辅助治疗 感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时， 都要注意严格掌握适应证 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 预防某些炎性反应后遗症 ? 早期应用可预防某些炎性反应后遗症的发生， 如组织粘连、瘢痕挛缩等 抗休克 ? 广泛用于各种类型的休克，尤其是感染性休克， 可补充性应用肾上腺糖皮质激素类药物治疗 血液系统疾病 ? 特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血及再生 障碍性贫血、粒细胞减少症等 ? 作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴 细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 内分泌性疾病 ? 补充或替代治疗 治疗原发性或继发性 ( 垂体性 ) 肾上腺皮质功能减退症 生理剂量氢化可的松或可的松作替代或补充治疗 增加剂量可作为肾上腺皮质功能减退症的危象治疗 ? 治疗合成肾上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病 各型先天性肾上腺皮质增生症 21- 羟化酶、 17 ? - 羟化酶、 11 ? - 羟化酶缺陷 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 内分泌性疾病 诊断试验用药 ? 大、小剂量地塞米松抑制试验 用于库欣综合征 ( 皮质醇增多症 ) 的诊断、病 因诊断和鉴别诊断 ? 地塞米松 - 醛固酮抑制试验： 用于糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症的鉴别诊断 甲状腺疾病 ? 治疗甲状腺危象、严重的 Graves 眼病、亚急性非化 脓性甲状腺炎 高钙血症 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 眼病 ? 虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特 异性眼炎 皮肤疾病 ? 重症药物性皮炎、药物热、皮炎、湿疹等多种 皮肤疾患 肾脏疾病 ? 新月体性肾小球肾炎、肾病综合征等 其他疾病 ? 结节病、脑水肿、高钙血症、溃疡性结肠炎、 特发性肺纤维化等； ? 局部封闭可治疗肌肉和关节劳损等 肾上腺盐皮质激素类药物适应证 ? 重症原发性肾上腺皮质功能减退症 除用肾上腺糖皮质激素类药物替代治疗外，在 有严重盐皮质激素效应不足如低钠血症时需加 用肾上腺盐皮质激素类药物如去氧皮质酮或氟 氢可的松进行联合治疗。 ? 低肾素性低醛固酮综合征 ? 自主神经病变所致的体位性低血压 ? 肾上腺皮质激素来源 ? 肾上腺皮质激素分类 ? 肾上腺糖皮质激素的生理作用 ? 肾上腺糖皮质激素的药理作用 ? 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 ? 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 ? 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则 GCs 在人体内的作用 生理作用 副作用 药理作用 GCs 的药理作用 1. 抗炎 2. 免疫抑制 3. 影响代谢 4. 抗休克 5. 其它：促进胃酸及蛋白酶分泌 提高中枢兴奋性 增加血细胞浓度，缩短凝血时间 GCs 副作用的受累器官 ? 肾上腺 — 萎缩 ? 代谢 — 糖尿病， Cushings 综合征，脂代谢异常 ? 心血管系统 — 高血压 、血栓形成、血管炎 ? 消化系统 — 消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎 ? 中枢神经系统 — 行为、认知、情绪改变 ? 免疫系统 — 广泛抑制，潜在病毒激活 ? 骨骼肌肉系统 — 骨质疏松和骨坏