慢性阻塞性肺疾病的营养治疗 课件.ppt

增加蛋白的供给 ? 促进正氮平衡 ，因 COPD 患者蛋白质分解亢进，故为促进合成 代谢应供给高蛋白饮食。蛋白质供给量可按每日 1.2-1.5 g/kg 体重计算，占总能量的 15%-20% ，以优质蛋白为主。若患者继 发呼吸道感染甚至呼衰等应激状态时，能量消耗增加，蛋白质 可适当提高至 1.5-2.0 g/kg 。 ? 由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免 喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每 日补充钙 100 毫克。 ? 可以多食用：老母鸡、鸡蛋、虾，猪瘦肉 鱼类、牛肉、豆制品等 慢阻肺患者的营养治疗 赵英培 2015-03-12 临床病例 ? 患者李某，女， 76 岁，农民，既往高血压、冠心病、脑出血病史 ? 主诉：反复咳嗽、咳痰 20 年，加重 4 天，意识丧失 4 小时 ? 患者于 20 余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，咳嗽以 晨起为重，尤受凉后或寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过 3 个 月，加重时伴有胸闷、气喘，病情反复发作并逐年加重。 4 天前上 述症状加重，伴活动受限， 4 小时前出现神志恍惚，伴小便失禁。 ? 急诊行血气分析提示Ⅱ型呼衰，低钠血症 临床病例 ? 查体：T 36.7℃， P 121 次 / 分， Bp 98/41mmHg ，经口气管插管机械通 气，神志不清，四肢湿冷，口唇发绀，颈静脉无充盈。桶状胸，双肺 叩诊过清音，双侧呼吸动度减弱，双肺呼吸音弱，可闻及散在干湿啰 音，心界不大，心率 121 次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹软，按压无痛苦表情，肝脾肋缘下未触及。双下肢凹陷性浮肿。 ? 辅助检查：血象升高，以中性粒升高为主； ? 总蛋白 66g/l, 白蛋白 38g/l ，血钠 125mmol/l ； ? 临床诊断： 1.COPD 急性加重期 2.Ⅱ型呼吸衰竭 3. 肺性脑病 4. 肺源 性心脏病 5. 高血压病 6. 冠心病 COPD 的定义 （ chronic obstructive pulmonary disease ） 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种 可以预防、可以治疗 的疾病，以 气流受限 为特征，气流受限 不完全可逆 ，并 呈 进行性发展 ，与肺部对香烟烟雾等有害气 体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身（或 称肺外）的不良效应 正常 COPD * 本定义不应用慢性支气管炎和肺气肿的术语 , 并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆） Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2013) 气流受限 ? COPD 的气流受限呈 不完全可逆性 – 吸入支气管舒张剂后， FEV 1 / FVC 70% – 肺功能检查对确定气流受限有重要意义 气体陷闭是 COPD 临床病程进展的核心 中国 COPD 的流行病学调查 城市 农村 总体 12.1 4.9 7.8 12.7 5.4 8.8 12.4 5.1 8.2 0 2 4 6 8 10 12 14 男性 女性 总体 C O P D 患 病 率 ( % ) * # 男性 vs 女性： P0.01 城市 vs 农村： P0.01 Zhong et al. AJRCCM ， 2007;176:753-760 病因和发病机制 病因 ? 吸烟 （焦油、尼古丁、氢氰酸） ? 职业性粉尘和化学物质 : ? 空气污染 ? 感染 ? 蛋白酶－抗蛋白酶失衡 ? 氧化应激 ? 炎症 ? 其他 : 气候变化，维生素 A 、维生素 C 等营养物质缺乏 个体因素 环境因素 COPD 的发病机制 病因 ? 吸烟： 主动、被动（婴幼儿）及我国的特殊性 ? 慢支患病率吸烟比不吸烟者高 2-8 倍 ? 焦油、尼古丁、氢氰酸： ? 损伤气道上皮细胞，纤毛运动和巨噬细胞吞噬功能减退 ? 支气管黏液腺肥大，杯状细胞增生，黏液分泌增多，气道净化能力减退 ? 支气管粘膜充血水肿、黏液积聚，易继发感染；刺激粘膜下感受器，副交感 神经功能亢进，支气管收缩，气流受限 ? 氧自由