血管检查及循环系统常见病症.ppt

二 二尖瓣关闭不全 （一）概述 1 病因 MI可分为急性与慢性两种类型，常见病因有 （1）、风湿热 （2）、二尖瓣脱垂综合征 （3）、腱索断裂和乳突肌功能紊乱 （4）、左心室明显扩大 （5）、其它 感染、人工瓣术后并发症等。 二尖瓣关闭不全 2 病理生理 二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌）结构与功能的完整性，其中任一部分发生异常均导致二尖瓣关闭不全。 （1）、左室收缩→血回流左房→左房容量负荷增大→肺淤血→肺动脉高压（晚期） （2）、左室舒张→正常及回流的左房血入左室→左室容量负荷增大→左室肥大→左心衰竭→全心衰竭（晚期） 二尖瓣关闭不全 （二）症状 1、急性：轻度返流多无明显症状，可出现乏力，劳力性呼吸困难，严重返流很快发生急性左心衰、肺水肿，甚至心源性休克。 2、慢性：症状出现较晚，一旦发生，提示已有不可逆的心功能损害，最突出的症状是疲乏无力等。 二尖瓣关闭不全 (三) 体征 1、视诊： 左心室增大时，心尖搏动向左下移位、搏动↑，发生心衰后搏动↓。 2、触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性，重度MI时，可触及收缩期震颤。 3、叩诊：心浊音界向左下扩大，晚期向两侧扩大。 4、听诊： 1）心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的、Ⅲ级以上吹风样全收缩期杂音，呼气时增强。后叶损害：杂音向胸骨左缘第3肋间或主动脉瓣区传导；前叶损害：杂音向左腋下或肩胛间区传导 2）心尖部S1常减弱，P2可亢进、分裂。 3）严重反流时心尖部可闻及S3，短促的舒张期隆隆样杂音。 三 主动脉瓣狭窄（aortic stenosis） （一）概述 1 病因 （1）风湿热：风湿性炎症使瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩、畸形，导致瓣口狭窄。 （2）先天性畸形：如：二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄、单叶瓣等， （3）退纤性主动脉瓣狭窄：为老年人单纯主动脉瓣狭窄的常见原因，瓣叶有钙化结节、赘生物限制瓣叶活动所致。 （4）其它：SLE、大的赘生物阻塞瓣口等。 主动脉瓣狭窄 2 病理生理 正常成人主动脉瓣口面积≥3cm2，当瓣口面积≤1 cm2 时，左室排血受阻，造成左室与主动脉间压力阶差。 正常阶差＜5mmHg 轻度狭窄为5—20 mmHg 中度狭窄为21—50 mmHg 重度狭窄＞50 mmHg。 主动脉瓣狭窄时： 1 左室收缩期压力负荷↑→左室肥厚及扩张→左心衰 2 左室排血量↓→脑、心、肾缺血 主动脉瓣狭窄 （二）症状 出现晚 主动脉瓣狭窄三联征： 1、呼吸困难 2、心绞痛 3、晕厥。 主动脉瓣狭窄 （三）体征 1、视诊：心尖搏动增强，稍移向左下。 2、触诊：心尖搏动有力，呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤。 3、叩诊：心浊音界正常，或稍向左下扩大。 4、听诊： 1）在胸骨右缘第二肋间可闻Ⅲ级以上收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导，常伴震颤，老年钙化性主动脉瓣狭窄者杂音可向心尖部传导，甚至在心尖部最响亮。 2）主动脉瓣区第二心音减弱，严重狭窄者S2逆分裂。可闻及或扪及S4（左房肥厚）。 3）脉压小，血压低，脉细弱。 5、其它：左心肥厚扩大的体征，左心衰的体征等。 四 主动脉瓣关闭不全（aoric regurgition） （一）概述 由于主动脉瓣和（或）主动脉根部疾病所致 1 病因：慢性 主动脉瓣疾病 （1）风湿热： 约占2/3 （2）感染性心内膜炎：感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔 （3）先天性畸形：①先天性二叶主动脉瓣；②室缺伴一瓣叶脱垂等 （4）主动脉瓣粘液样变性致瓣叶脱垂入左心室 （5）强直性脊柱炎 主动脉根部扩张 （1）梅毒性主动脉炎 （2）Marfan综合征 （3）强直性脊柱炎 （4）高血压动脉粥样硬化致主动脉根部扩张 （5）其它：特发性升主动脉扩张等 急性 （1）感染性心内膜炎 （2）创伤 （3）主动脉夹层，主动脉窦破裂，人工瓣膜破裂 主动脉瓣关闭不全 2 病