急性胸痛综合征急性胸痛的诊断与鉴别.pptxVIP

急性胸痛综合征(急性胸痛的诊断与鉴别)中山医科大学附属第一医院 马虹诊断与鉴别诊断胸痛三联征－－急诊一站式检查急性胸痛综合征急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromr）ACS非ST段抬高性ACS 不稳定性心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死 AMIAMI临床表现临床表现为胸痛，急性循环功能障碍，心电异常，一系列特征性心电图演变，生化标志物，包括血清心肌酶和心肌结构蛋白的动态变化。临床表现诱发因素 约1/2患者能查明诱发因素先兆 半数以上患者有先兆症状，以新发生心绞痛/恶化型心绞痛最突出症状 ⑴疼痛 少数患者疼痛位置不典型或甚至无疼痛。 ⑵全身症状 ⑶心律失常 ⑷低血压和休克 ⑸心力衰竭Killip 心功能分级危险分层高危 年龄＞70岁 前壁MI／多部位MI 血流动力学不稳定／严重室性心律失常 左、右束支传导阻滞源于AMI 既往有MI病史 合并糖尿病／未控制的高血压心电图检查⑴特征性改变 病理性Q波 ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置⑵动态性改变⑶梗塞位置和梗塞范围 心脏标志物测定1、血清酶学检查 CK/CK-MB 4-6h内增高，24h内达高峰，3-4天恢复正常。（谷草转氨酶与乳酸脱氢酶特异性较差，已不推荐应用）2、肌钙蛋白 心肌肌钙蛋白与骨骼肌中的肌钙蛋白在分子结构和免疫学上不同，为心肌所特有，具有很高的特异性。CTnT在AMI3