母儿血型不合的孕期治疗和处理.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 母儿血型不合的孕期治疗和处理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】母儿血型不合孕妇无不良影响，但母体因受胎儿抗 原刺激所产生的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的 肮原结合，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。孕期处理的关键是及 早明确诊断，采用各种治疗手段，提高胎儿抵抗力和孕妇的免疫力， 预防死胎的发生。 【关键词】母儿血型不合孕期治疗和处理 母儿血型不合是由于母亲缺乏胎儿具有的血型抗原，并对胎儿所 特有的血型抗原产生免疫反应而造成的一种同族血型免疫性疾病。本 病对孕妇无不良影响，但母体因受胎儿抗原刺激所产生的抗体可通过 胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的肮原结合，使胎儿红细胞凝 集破坏，发生溶血。溶血可造成胎儿和新生儿严重的贫血、心力衰竭 和死亡；溶血所产生的大量胆红素，是新生儿早发性高胆红素血症最 常见的病因之一，大量胆红素渗入脑组织可发生胆红素脑病。 一、发病机制 目前已经发现的人类血型抗原有400多种，最常见的血型系统是 ABO血型和Rh血型，MN血型、Kell血型、Kidd血型和Duffy血型系 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 统均极为少见，故本节重点讨论ABO 溶血病和Rh 溶血病。血型是人 体的一种遗传性状，受染色体上的基因控制，血型系统按孟德尔遗传 定律遗传。如同人体其他遗传性状一样，胎儿的血型系统一部分来自 母亲，另一部分来自父亲。胎儿从父方所获得的红细胞血型抗原若为 其母亲所缺乏，这一抗原在妊娠或分娩期间可通过破损的胎盘绒毛或 绒毛上皮裂隙进入母体，激发母体体液免疫系统，产生相应的抗体， 抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的血型抗原结构， 使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。从理论上讲，只要母亲缺乏胎儿 所特有的红细胞抗原，就可诱发母体免疫系统而发病，但事实上母儿 血型不合虽不少见，但真正发生溶血的并不多见。如在所有妊娠中 ABO 血型不合高达 20%～25%，而发生溶血的只有2%～2.5%，因为血 型不合虽然存在，但胎儿是否发病还与妊娠胎次、胎儿体液中A 型或 B 型血型物质、胎儿红细胞血型抗原的量，以及母亲的免疫状态等多 种因素有关。 二、症状与体征 血型不合主要表现为因溶血、胆红素增加而引起的一系列症状。 1．黄疸因红细胞溶解，胆红素增多引起。ABO 血型不合溶血病 黄疸较轻，一般在出生后 24～36 小时内出现，持续约 3～7 天。Rh 溶血病黄疸较常见，几乎发生于所有的病儿，黄疸出现的时间较ABO 溶血病早，程度较ABO 溶血病重。黄疸严重者可发生胆红素脑病，出 现抽搐、凝视、震颤，甚至死亡。 2．贫血因红细胞破坏，血色素减少所致。ABO 血型不合溶血程 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 度较轻，贫血程度较Rh 血型不合轻；Rh 血型不合溶血较重，常常造 成严重的贫血，大部分婴儿出生5 天后逐渐变得苍白，贫血严重者可 发生心力衰竭，出现气促，呻吟及发绀等症状。 3．其他如精神萎靡、嗜睡、少吃及少哭等。 4．肝脾肿大。 三、妊娠期的诊断 1．病史凡是以往有死胎、流产、早产或新生儿出生后很快死亡， 或于出生后24～36 小时内出现黄疸者，均应怀疑本病。 2．血型检查孕妇及其丈夫均应做血型检查，推测可能出现的血 型不合。如丈夫为A 型、B 型、或AB 型，而孕妇为O 型，则可能发 生ABO 血型不合；如丈夫为Rh 阳性，孕妇为Rh 阴性可能发生Rh 血 型不合。ABO 溶血与 Rh 溶血可同时发生。随着涉外婚姻的增加，以 及人员流动性的增加，Rh 血型不合也可见于我国汉族集聚地，应引 起足够重视。 3．抗体检测抗体IgG 效价可反应孕妇是否被致敏，如孕妇血清 学检查阳性，说明已被致敏，应定期测IgG 抗体效价。孕28～32 周， 每2 周测一次，孕32 周以后每周测一次。Rh 血型不合IgG 抗体效价 1:32，ABO 血型不合IgG 抗A(B)效价1:128，胎儿可能发生溶血病， 不过，抗体效价仅作参考，因效价高低和胎婴儿的发病及病情严重程 度并不一定成正比，因为溶血病的发生不取决于以下因素：胎盘对抗 体的屏障作用；胎儿的保护性机制，即胎儿对溶