青少年妇科恶性肿瘤的病案讨论卵巢肿瘤.ppt

青少年妇科恶性肿瘤的病案讨论 — 卵巢肿瘤 天津市中心妇产科医院 妇瘤科 曲芃芃 病例一 ? 患者 XXX ， 22 岁，未婚。主因“突发性下腹 痛 10+ 小时”于 2006 年 8 月 7 日急诊收入我院 普通妇科。患者 10 小时前突发腹痛，为持续 性绞痛，以左下腹明显，伴有肛门憋坠感。 曾于外院止痛对症处理，效果不佳。 ? 患者既往因原发闭经于 17 岁始行人工周期治 疗，口服倍美力与安宫黄体酮能来月经， 04 、 05 年中断服药再次闭经。 06 年始再次开始人 工周期。 病例一 ? 入院时一般情况好，查体体温正常，心肺检 查无明显异常，腹平坦，下腹压痛、反跳痛， 肌紧张，以左下腹明显。妇科检查（ PR ）： 外阴未婚型，子宫前位，稍小，活动，无压 痛。子宫后方偏左可及一肿物直径约 8cm ， 压痛明显。辅助检查： B 超提示盆腔左侧偏 实性包块，盆腔积液。 ? 入院诊断：腹痛原因待查：卵巢肿物扭转？ 病例一 ? 入院后立即于硬膜外麻醉下行开腹探查术， 术中见盆腔内血性腹水约 500ml ，子宫较小， 左卵巢肿物 10*12*8cm 大小，粘连于子宫后 壁及阔韧带后叶，表面破溃，溢出烂肉样组 织，与大网膜粘连。大网膜散在烂肉样物， 左侧输卵管与周围组织粘连，伞端粘连于肿 物破溃处，贴近于直肠窝。右卵巢缺如，右 侧卵管发育欠佳，伞端闭锁，卵管较细。 病例一 ? 剔除左卵巢肿物，其内可见肉芽组织样物及 干烙样物。考虑左卵巢肿物破裂，盆腔结核？ 行左卵巢肿物剔除 + 部分大网膜切除术。清 除了所有肉眼可见的病灶。因为急症手术， 未行冰冻病理检查。 ? 术后病理回报：左侧卵巢卵黄囊瘤，伴出血 坏死及包膜破裂。大网膜转移性卵黄囊瘤。 病例一 病例一 ? 讨论问题： ? 是否应立即施行再次手术 ? 合适的二次手术时机？ ? 全面分期手术 ？ ? 再次肿瘤细胞减灭术 ？ ? 二探术 ？ 病例一 ? 于 8 月 18 日转入我科继续治疗。予 PEB 方案化疗 并监测肿瘤标记物变化，严密观察盆腔情况。 日期 术前 8 月 15 日 9 月 13 日 10 月 10 日 11 月 4 日 11 月 24 日 AFP 6147.8 3237.94 1950.95 281.62 481.11 658.67 肿瘤标记物 AFP 变化情况（一） 病例一 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 术前 8 月 15 日 9 月 13 日 10 月 10 日 11 月 4 日 11 月 24 日 AFP 病例一 ? 肿瘤标记物 AFP 下降后又明显上升， ? B 超提示卵巢偏实性肿物， ? 妇科检查于子宫左后方可及直径 6cm 实性包块，固 定，欠活动。 ? 考虑肿瘤未控。 病例一 ? 2006 年 12 月 5 日于硬膜外麻醉下行再次肿瘤细胞减 灭术 ? 术中见：子宫小，右输卵管未见异常，右卵巢缺如。 左卵巢及输卵管粘连于子宫后壁及阔韧带后叶，指 肠前壁偏左可及一实性肿物，直径 6cm ，突向盆底， 于左卵巢及子宫后壁粘连，锐性分离有糟脆组织流 出（送冰冻病理检查考虑仍为卵黄囊瘤）。探查上 腹部肝、脾、胃底、肠管均未见转移灶。盆腔及腹 主动脉旁淋巴结未及肿大。 病例一 ? 术后病理结果回报：左附件复发性卵黄囊瘤；右侧性腺发育 不良，考虑胚条性腺；直肠病灶及直肠可见转移瘤，侵及直 肠肌层；直肠上下断端及大网膜未见转移瘤。 病例一 ? 术后继续化疗（ VCR+IFO+DDP ） 6 程 肿瘤标记物 AFP 变化 随访 3 年至今，无瘤生存 病例二 ? 患者 XX ， 15 岁，中学生。 ? 主因“腹胀 20+ 天，发现下腹部肿物 3 天”于 2004 年 8 月 9 日入院。自觉腹胀、胃部不适半月余，恶心 呕吐两次，伴明显消瘦，但体重无明显减轻；偶有 腹痛、右腿疼及尿频。于 8 月 6 日于外院检查 CT 提 示胸水，大量腹水及卵巢肿物。 ? 12 岁月经初潮，规律，量少，无痛经。 ? 入院查体一般情况可，心肺查体未见明显异常，腹 部膨隆，移动性浊音（ + ），肝脾触诊不清。妇科 检查（ PR ）：外阴未婚型，盆腔可及直径 18cm 大 小肿物，欠活动，上界不清，无压痛。 病例二 ? 初步诊断：盆腔肿物 卵巢癌？卵巢纤维瘤囊性变？ 腹水 胸水 ? 入院后于 2004 年 8 月 11 日行开腹探查