颅内动脉瘤的治疗策略第四军医大学唐都医院神经外科王学廉.ppt

ATENA Study--- 并发症 注；对宽颈动脉瘤，球囊辅助技术用之较多，支架与栓塞发生 率高，术中破裂则是球囊辅助技术。 ATENA Study- 初期结论 ? 血管内介入治疗未破裂动脉瘤技术成功率高大 95.7% ，伴有低致残及死亡率（ 1.7% 和 1.4%, ）并发症主要是栓塞事件及术中动脉瘤 破裂，致残主要与栓塞事件相关。根据文献， 血管内治疗的致残及死亡率低于手术治疗。并 发症主要与动脉瘤大小有关。术中动脉瘤破裂 主要发生在小动脉瘤，而栓塞事件则发生在直 径 >7mm 的动脉瘤。 >60 岁更易发生围手术期并 发症，中期结果（包括动脉瘤再通，再次出血， 支架内狭窄等）将在随访 1-3 年后发布。 动脉瘤如何处理—全面评估 ? 1 动脉瘤大小 ? 2 动脉瘤部位 ? 3 动脉瘤形态（分叶，不规则，假泡） ? 4 有无症状 - 占位效应 ? 5 动脉瘤是否继续增大及形态变化 ? 6 病人年龄 ? 7 技术把握程度 ? 8 术前神经功能状态 手术的优势 ? 太小的动脉瘤 ? 载瘤动脉细小的宽颈动脉瘤 ? 涉及多支正常血管的动脉瘤 ? 近心端血管迂曲无法到位的动脉瘤 ? 梭形需要血管重建的动脉瘤 ? 经济条件不佳的患者 同侧多发动脉瘤，通过开颅手术 1 次既可同时处理。 前交通动脉瘤，瘤颈宽，对侧大脑前动脉发育 不好，必须保留前交通，夹闭可能效果更好。 巨大动脉瘤有占位 效应，手术部位易 到达 。 术前 MRI 术前 DSA 术后 MRI 及标本 PICA 远段动脉瘤，手术风险较小，易于显露，可保留载瘤动脉 . 弹簧圈栓塞治疗动脉瘤的机理 血流停滞、血栓形成 白细胞噬菌红细胞、血小板 血栓机化动脉瘤囊稳定 内皮细胞覆盖动脉瘤颈 囊内栓塞 囊内栓塞动脉瘤水平 适应症：几乎涵盖所有囊性动脉瘤 囊内栓塞 安全性高、效果确实 限制：影像再通、再出血 栓塞前 栓塞后 栓后 1 年 囊内栓塞 栓塞前 栓塞后 栓后 10 月 囊内栓塞 栓塞前 栓塞后 栓后 14 月 囊内栓塞 栓塞前 栓塞后 栓后 1 年 囊内栓塞 栓塞前 栓塞后 囊内栓塞 RICA LICA 基底动脉尖部动脉瘤，夹闭手术困难，介入简单、安全。 栓塞前 栓塞后 囊内栓塞 透视像 栓后 2 年 囊内栓塞 颅内动脉瘤的临床治疗策略 第四军医大学唐都医院 功能神经外科王学廉 医学思维 作为一名临床医生，不但要知道哪些能 做，更要知道哪些做不了。 历史回顾 — 手术夹闭 ? 1761 年， Morgani 发表颅内动脉瘤的论著 ? 1927 年， Egaz Moniz 发明脑血管造影术 ? 1931 年， Normon Dott 开颅行肌肉包裹 动脉瘤 ? 1938 年， Dandy 成功夹闭颅内动脉瘤 ? 1951 年， Ecker 提出脑血管痉挛是蛛网膜 下腔出血的并发症 历史回顾 — 血管内介入治疗 ? 1941 年， Werner 用电线及电热凝治疗右 侧颈内巨大动脉瘤 ? 1973 年， Serbinenko 用可脱球囊闭塞动 脉瘤而保留载瘤动脉 ? 1991 年， Gugliemi 用可脱弹簧圈填塞动 脉瘤 资料回顾 - 认知是一过程 时间 研究题目 研究目的 1998 ISUIA 动脉瘤破裂及手术治疗风险 2002 ISAT 破裂性动脉瘤夹闭及介入治疗比较 2008 ATENA 介入治疗未破裂性动脉瘤 The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysm Investigators.Unruptured intracranial aneurysms — risk of rupture and risks of surgical intervention.N Engl J Med 1998;339:1725-33 . Molyneux A, Kerr R, Stratton I, et al.International Subarachnoid Aneurysm Trial(ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in