临床路径考评制度及实施细则.doc

临床路径考评制度及实施细则 临床路径评价是在临床路径指导评价小组指导下，对我院实施临床路径的病种的实施过程及效果进行评价、分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。临床路径的评价工作需临床路径管理领导小组、指导评价小组、实施小组三者共同协作完成的工作。 一、临床路径指导评价小组具体负责对各科室开展临床路径的实施过程及效果进行评价、考核。 二、临床路径考评内容 （一）临床路径实施过程考价 内容主要包括：管理资料是否完善；科室人员对临床路径的掌握和了解情况；实施小组、个案管理员的人员构成；临床路径文本的制定；临床路径实施的记录；临床路径表单的填写情况；临床路径登记本的填写情况；病种入径率达到70%；变异情况有相应的分析、讨论记录；入径患者的告知情况；患者退出临床路径有记录等。 （二）临床路径实施效果考价 1、手术患者的临床路径实施效果评价包括：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。 2、非手术患者的临床路径实施效果评价包括：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。 三、临床路径考评程序 1、各科室按规定认真填写临床路径表单，按月统计填写《临床路径实施效果评价表》，交指导评价小组办公室（医务科）。 2、指导评价小组按照《嵩明县医院临床路径管理考评细则评分表》（附后）每月对临床路径实施的过程和效果进行评价，并对各科室上报的《临床路径实施效果评价表》进行分析、总结，找出路径实施过程中存在的问题，并提出质量改进建议，递交领导小组审核。 3、领导小组负责审核临床路径的评价结果与改进措施，指导实施小组改进。 4、实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案并落实，对科室医疗资源进行合理调整，报指导评价小组。