重点科室、重点环节医院感染管理制度.doc

重点科室、重点环节医院感染管理制度 1、手术室、供应室、ICU、口腔科、配夜中心、产房、新生儿室、血透室、急诊科、感染性疾病科、输血科、发热门诊、肠道门诊、胃镜室、治疗室、换药室为医院感染管理重点科室（部门），要求内部布局合理，符合环境卫生学和医院感染控制标准。 2、严格限制手术间、血液透析室、供应室、产房、新生儿室内人员数量。陪客、参观者只能在指定区域内活动，不得任意穿行。 3、每天用含有效氯500mg/L 的消毒剂擦拭物体表面及地面两次，室内按空气消毒标准进行，每周彻底大清扫一次。 4、工作人员进入特殊区域必须更换工作服、鞋、戴帽子、口罩。 5、严格执行无菌技术操作规程，每项操作前、后无论戴手套与否均须洗手，操作前后洗手或手消毒，脱手套后仍须洗手。 6、感染病人与非感染病人分开安置，检查、治疗坚持先清后污的原则。对特殊感染或多重耐药菌感染的病人，单独安置，诊疗、护理应采取相应的保护性隔离措施和严密的消毒隔离制度。 7、重点加强对各种监护仪器、设备、医疗用品的消毒灭菌工作，每月随机抽查其消毒灭菌情况，监测不合格提出整改措施，追踪直至达标。 8、严格执行无菌操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血必须一人一针一管一片。 9、灭菌物品必须在有效期内使用，无菌包打开超过4 小时视为污染，不得继续使用。常用无菌敷料缸每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。 10、裸露灭菌的器械灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。 11、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过4小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 12、植入性医疗器械及相关物品必须经高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌且生物监测合格，有记录方可使用。 13、医疗器械必须一用一灭菌，灭菌前严格按照清洗步骤（酶洗、水洗）进行并根据物品的性质选择压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌，不得采用化学浸泡法、甲醛熏蒸法消毒。 14、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。 15、小包装酒精、碘伏，密闭保存，打开时注明开启时间，使用时间不得超过一周。如酒精、碘伏用量大的科室，可使用大包装，按要求容器每周灭菌2次,每周更换2次。 16、腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、活检钳、高频电刀等，用前必须灭菌；喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等用前必须高水平消毒。 17、重复使用的呼吸机回路管道、雾化器，须经灭菌或高水平消毒，每天更换，回路管道有明显分泌物污染则及时更换。 18、使用中的消毒剂有品名、浓度及更换日期标签，并对其浓度进行化学监测：含氯制剂每天监测1 次，浸泡腔镜的戊二醛每天监测浓度1 次，须记录监测结果。浸泡不耐高温高压器械物品的戊二醛每周监测浓度1 次，须记录监测结果。 19、压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌操作程序按《消毒技术规范》执行。必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测（包内放指示卡，包外贴指示条），每周进行生物监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B－D 试验。监测结果详细记录。 20、无论使用紫外线灯还是动态空气器消毒，每月空气培养1 次，各区域细菌总数控制在国家标准内；紫外线灯消毒空气不得少于1小时，记录累计时间，超过1000小时的紫外线灯管应更换；半年监测一次紫外线灯管强度，同时每周酒精擦拭灯管1次。 21、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。应配备手消毒用品。 22、感染病人若需手术，需在手术通知单上注明感染情况，特殊感染应告知手术室负责人，术者应戴防护镜、穿防水隔离衣；术后器械及物品实行消-洗-消的原则；术毕手术间严格实行终末消毒。 23、接送病人进出手术间使用交换车，若仍使用平车的科室须对平车定期消毒，车轮应每次消毒，车上物品保持清洁，遇有污染及时更换。 24、手术时间超过4 小时应更换手套。 25、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应在诊室或病室严格隔离，不得进入换药室，处置后进行严格终末消毒，用过的棉球、纱布、棉垫等敷料应放在感染性医疗垃圾污物袋内，专人收集。 26、加强各种管道的感染控制： 尿管：插管遵守无菌操作，采用连续密闭的尿液引流系统；集尿袋始终低于膀胱水平避免尿液反流，但要高于地面；不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗。 引流管：注意管周的消毒，保持清洁与管道通畅，每天更换引流袋。 血管导管：按规定定期更换动、静脉置管，若管周有污染及时处理。 27、婴儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、奶瓶、奶嘴、治疗用品等，应一婴一用一消毒。 28、兰光箱、温箱加湿器、氧气湿化瓶每天消毒1 次，加湿水使用无菌蒸馏水，每天1 换。 29、配奶前严格洗手