多层螺旋CT胰腺癌诊断及.ppt

（二）胰腺癌术前分期及手术 可切除性评估 ? UICC 胰腺癌的临床分期： I 期 肿瘤局限于胰腺内，无邻近脏器和结构侵犯， 亦无淋巴结及远处转移 II 期 肿瘤直接侵及十二指肠、胆管或胰腺周围组织 但无淋巴结及远处转移 III 期 I 期及 II 期基础上，出现局部淋巴结转移 IV 期 A 期 肿瘤直接侵及胃、脾、结肠或邻近大血管 有或无淋巴结转移 B 期 远处转移 I 期 胰 腺 癌 （ 钩 突 部） 肿 瘤 局 限 于 胰 腺 内 I 期 胰腺癌（钩突部） 肿瘤局限于胰腺内 II 期 胰腺癌（胰头区），肿瘤直接侵及十 二指肠，无区域淋巴结转移及远处转移 Radiographics. 2003;23:1117-1131 III 期 胰腺癌（头部及体部），肿瘤前方淋 巴结转移 IV 期 胰腺癌包绕周围血管、伴肝脏转移 （二）胰腺癌术前分期及手术可 切除性评估 ? 胰腺癌手术可切除的纳入标准： ? 肿瘤局限于胰腺内，无邻近脏器及血管受侵 ? 肿瘤直接侵及周围结构（十二指肠降段），但未侵及 胰腺周主要血管 ? 无远处淋巴结及器官转移 （二）胰腺癌术前分期及手术可 切除性评估 ? I 期 可以手术切除 ? II 期 在没有累及胰周主要血管（包括腹腔干、肠系膜 上动静脉、门静脉、脾动静脉、下腔静脉）的前 提下，并且仅直接侵及十二指肠降段的可手术切 除，若侵及邻近其他器官亦不可切除；若肿瘤与 胰周血管相连、未包绕，可以手术探查决定是否 可切除，若包绕血管或血管闭塞，则无法手术 ? III 期 如果无血管受累，可行手术，并且清扫局部淋 巴结 ? IV 期 无手术机会 （ 二）胰腺癌术前分期及手术可切 除性评估 ? 有的学者认为有以下情况者不可手术切除 ? 胰周主要血管被肿瘤包埋、闭塞，血管腔内有癌栓 形成 ? 胰周小血管包括胰十二指肠上前、后静脉被肿瘤包 埋、闭塞 ? 邻近脏器受累，如十二指肠（降段以外）、胃、脾 等 ? 胰周区域性或远处淋巴结肿大 ? 肝脏等远处脏器转移 ? 腹膜、网膜、系膜受累，伴或不伴腹水 Loyer 等根据 CT 影像将肿瘤与邻近血管之间 的关系分为六型： A 型 肿瘤组织与邻近血管之间以脂肪组织相隔 B 型 肿瘤组织与邻近血管之间以正常的胰腺组织相 隔 C 型 肿瘤组织与邻近血管直接相连，接触面小于血 管周径的一半 D 型 肿瘤组织与邻近血管直接相连，接触面大于血 管周径的一半 E 型 肿瘤组织包埋血管 F 型 肿瘤组织阻塞血管 （二）胰腺癌术前分期及手术可 切除性评估 ? A 型和 B 型的病例基本无血管累及，可以手 术切除 ? E 型和 F 型的病例肿瘤侵犯血管明确，无法 手术切除肿瘤 ? C 型的病例，无法肯定血管是否受累，需手 术探查决定 ? D 型的病例有过半数的肿瘤无法切除，即使 切除也多需要合并血管切除 （二）胰腺癌术前分期及手术可 切除性评估 Radiology 2002;225:759-765 A 型 胰头癌（ I 期）肿瘤与脾静脉间存在正常脂肪 间隙（箭头所示） AJR 2002;178:1473-1479 B 型 胰腺癌（ I 期）肿瘤与门静脉间隔以正常胰腺组织 C 型 胰腺癌（ II 期） 肿瘤与肠系膜上静脉相连， 接触面小于周径的一半，但未侵及十二指肠 C 型 胰腺癌（ II 期） 肿瘤与肠系膜上静脉相连 , ，接触面 小于周径的一半，但直接侵及十二指肠、胆总管下段 D 型 胰腺癌（ II 期