心内科常见疾病诊疗常规56795.pdf

实用标准文案 一、高血压诊疗常规 1、定义 ：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征” ，是我 国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统 一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg且可除外继 发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（ mmHg） 舒张压（ mmHg） 1 级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2 级高血压（中度） 160-179 100-109 3 级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 临界收缩期高血压 140~149 ＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 高血压 1 级，不伴有下列危险因素（见注） ，治疗以改善生活方式为主， 低危组： 如 6 个月后无效，再给药物治疗。 高血压 1 级伴 1-2 个危险因素或高血压 2 级不伴或伴有不超过 2 个危险 中危组： 因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高血压 1-2 级伴至少 3 个危险因素者，必须药物治疗，或高血压 3 级病 高危组： 人，但无其他危险因素。 极高危 高血压 3 级或高血压 1-2 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖 组： 尿病），必须尽快给予强化治疗。 注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（ 1~3 级），男性（大于 55 岁），女性（大于 65），吸 烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴 随的临床情况。 4 、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等， 呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视 力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发 文档 实用标准文案 症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患 者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质 血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状 渗出；视乳头水肿。 5、入院常规检查 ：血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂） 、 心电图（识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等） 。 有条件者可选做：动态血压 监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。 6、特殊检查： 24 小时动态血压监测，踝 / 臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动 脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 7、诊断与鉴别诊断： 高血压诊断主要根据诊所血压